Кальцинат доли печени код по мкб 10

Содержание

Почему появляются кальцинаты в печени, что они значат для здоровья и нужно ли их лечить?

Кальцинат доли печени код по мкб 10

Среди других изменений паренхимы печени, кальцинаты сравнительно мало известны широкому кругу читателей. В основе их развития лежит очаговое обызвествление гепатоцитов. Как правило, такое явление наблюдается после перенесения некоторых серьезных патологий, к примеру туберкулеза печени, глистной инвазии в билиарной системе.

Что такое кальцинаты правой и левой доли печени?

Эти образования представляют собой небольшие участки, заполненные отложениями солей кальция. Для того чтобы образовались кальцинаты в печени, причины должны быть очень серьезные. В частности, это может быть спровоцировано следующими воздействиями:

  • патологическими новообразованиями;
  • инвазиями гельминтов и простейших;
  • инфекционными заболеваниями;
  • механической травматизацией.

Если обратиться к механизму образования, то большинство ученых считает, что кальцинат левой доли печени, как и правой, формируются в результате деструкции печеночной ткани, а также на фоне нарушений кальциевого обмена в человеческом организме.

Существует и другое мнение, в соответствии с которым, эти отложения являются одним из способов защиты организма от дальнейшего разрастания очага патологических изменений, воспалений или некротизации.

Однако и в том, и в другом случае кальцинат в печени – это не самостоятельная болезнь, а лишь последствие перенесенного патологического процесса.

Они классифицируются по количеству, размеру и форме. В частности, различают такие разновидности:

  • мелкие;
  • крупные;
  • линейные;
  • единичные;
  • множественные.

Очаг отложения извести может сформироваться в любом месте печеночной паренхимы, даже захватывая кровеносные сосуды и желчевыводящие пути.

Единичное отложение кальция

Такое образование, как единичный кальцинат печени чаще всего формируется на фоне гельминтозов, например эхинококкоза. Это обусловлено редкостью массивного обсеменения органа крупными паразитами.

Хотя печень и является для них идеальной питательной средой, но сложный цикл размножения гельминтов и высокий уровень гигиены населения препятствует их попаданию в организм человека в большом количестве.

Чаще всего человек на протяжении длительного времени не замечает присутствия паразита, ведь печень компенсирует работу уничтоженных ним гепатоцитов, а симптомы общей интоксикации, как правило, списываются на другие патологические процессы. За это время на месте нахождения гельминта уже успевает образовываться единичный очаг обызвествления. Он чаще всего не причиняет заметных неудобств своему носителю.

Обычно такой кальцинат в печени выявляется на УЗИ, назначенном по другим причинам.

Такого диагноза, как печеночные кальцинаты не существует, поэтому и в МКБ 10 никого кода, соответствующего этому симптому, нет. Как медикаментозно лечить единичный кальцинат в печени, посоветует гастроэнтеролог.

Множественные очаги

Если кальцинат не один, положение больного усугубляется. Что это значит для организма, понять не трудно. Ведь из работы выпадает больше гепатоцитов, чем при единичном очаге.

К тому же, они могут ущемлять сосуды и желчевыводящие пути, нарушая работу печени, даже приводя к появлению участков воспаления и некроза.

Образование большого количества очагов обызвествления происходит в ответ на серьезные патологии:

  • вирусные воспаления печени (гепатиты);
  • абдоминальный туберкулез, затрагивающий печень;
  • паразитарные заболевания, вызванные простейшими (амебиаз);
  • метастатический кальциноз (расстройство гормонального управления процессами обмена кальция);
  • метаболический кальциноз (расстройство работы буферных систем, удерживающий ионы кальция в пределах кровяного русла и в клеточной жидкости).

Самым лучшим ответом на вопрос о множественных кальцинатах, что это и как лечить, будет совет искать заболевание, приведшее к их образованию.

Как проявляется на УЗИ?

Хотя ультразвуковое исследование меньше подходит для обнаружения очагов обызвествления, чем МРТ или рентген, но кальцинат в печени на УЗИ у мужчины или женщины выявить все же можно.

На экране он выглядит как некая камнеподобная гиперэхогенная структура с акустической тенью позади, так как по консистенции он схож с костью.

УЗИ чаще назначается не с целью диагностики кальциноза, а для исключения других заболеваний.

Кальцинат в печени на УЗИ

Как лечить?

Чтобы минимизировать вредное влияние на печень кальцинатов, следует понять, что это такое: назначить лечение после правильной постановки диагноза, не составит труда. Данные образования всегда вторичны и справиться с ними можно лишь одолев основное заболевание.

Существует ли медикаментозное лечение?

Схема лечения зависит от того, какая патология вызвала формирование кальцинатов. К примеру, при гепатите в нее входят:

  • антивирусные препараты;
  • иммуномодулирующие средства;
  • гепатопротекторы.

Борьба с кальцинатами включает в себя капельное введение растворов глюкозы, Рингера, реосорбилакта. При наличии очагов отложения извести на почки, назначают гемодиализ.

Оперативное удаление кальцинатов в большинстве случаев не практикуется по причине того, что вред, наносимый окружающим здоровым тканям, превышает пользу от такого хирургического вмешательства.

По окончании лечения в течении все жизни придется придерживаться определенных ограничений в питании:

  • во время приготовления пищи минимизировать использование жиров;
  • урезать потребление поваренной соли, жареного, острого и жирного;
  • белок принимать в виде рыбных блюд и кисломолочных продуктов;
  • побольше кушать сезонных домашних фруктов, зелени, овощей;
  • питье — до 2 литров за сутки, при условии здоровья почек;
  • сладости только натуральные, — сухофрукты, мед;
  • отказ от спиртного и табака.

Отвечая на вопрос о том, что такое кальцинат левой или правой доли печени для человеческого организма, опытный врач назовет такую патологию маркером наличия серьезных проблем в организме. Остались ли они в прошлом или по-прежнему угрожают здоровью человека, покажет более тщательное обследование.

Необходимо придерживаться здорового питания

Народные средства

Советы целителей сводятся к трем основным пунктам:

  • есть побольше семян и мякоти тыквы для изгнания глистов из организма;
  • обильно пить чистую воду с целью выведения токсинов и излишних солей;
  • употреблять хорошо проваренные рыбу и мясо, с целью уничтожения паразитов в них.

Поскольку лечение народными средствами – это всегда комплексное мероприятие, то для поддержания общей работоспособности печени рекомендуется применять куркуму и расторопшу.

В чем опасность?

В случае, если патологический процесс, вызвавший появление очагов обызвествления в печени, все еще имеет место в организме, то промедление с обращением за медицинской помощью приведет к росту количества кальцинатов и дальнейшему усугублению состояния. Поэтому нужно обследоваться сразу, пролечить основное заболевание и после выздоровления ежеквартально проходить УЗИ печени.

Сами по себе кальцинаты опасности не представляют, кроме случаев их расположения вблизи кровеносных и желчевыводящих протоков.

Может ли пройти самостоятельно?

Наверное, каждому больному приходят в голову мысли о том, что его заболевание может пройти самостоятельно. Иногда с некоторыми патологиями так и бывает. Но это не касается кальцинатов в печени. Они не исчезают сами по себе.

Да и перед врачом не стоит задача ликвидации этих образований. Речь идет лишь о прекращении роста имеющихся и недопущении появления новых кальцинатов.

Так что надеяться на самоизлечение не приходится, необходимо обращаться к врачу и как можно скорее.

Заключение

Кальцинаты не заболевание, а последствие различных патологий.

Болезни, вызвавшие их формирование, как правило, очень серьезные и требуют скорейшего обращения к специалисту.

Сами по себе очаги кальцификации не представляют опасности, но могут ухудшать кровоснабжение печени и процесс желчеотведения, что требует внимания, регулярного контроля и пожизненной диеты.

Источник: https://pechenka.online/pechen/dbp/kaltsinaty-v-pecheni.html

Причины, симптомы и лечение кальцинатов в печени

Кальцинат доли печени код по мкб 10

Кальцинаты в печени – это такое патологическое состояние, при котором в организме начинают нарушаться обменные процессы. Пациенту нужно тщательно следить за самочувствием и если оно ухудшается, необходимо обратиться к врачу. Он назначит комплексную диагностику и определит наиболее эффективную терапию.

Общие сведения

Печень является одним из самых крупных органов внешней секреции. Железа имеет развитую венозную систему и отвечает за углеводные, жировые, белковые, минеральные, витаминные процессы. Специфическая функция печени – желчеобразование.

Что такое кальцинаты

Под кальцинатами в печени подразумевают небольшие образования, в состав которых входят солевые компоненты.

Они начинают формироваться после лечения серьезного очагового воспаления или болезней инфекционной природы, к примеру, если пациент перенес гепатит вирусной формы.

Новообразования также могут появиться при травмировании или наличии глистных инвазий. Обызвествление развивается после нарушения обменного процесса.

Виды патологии

Существует несколько разновидностей кальцинатов. Их классификация зависит от места тканевого поражения, количества и размера. Типирование также связано с разницей в состоянии обмена кальция и протеканием заболевания.

Единичные и множественные

Единичный кальцинат начинает формироваться постепенно. Патологические процессы происходят после заражения паразитами и разными гельминтами. Если пациенты игнорируют лечение, воспалительный процесс прогрессирует. Возникает поражение здоровых тканей и внутри печени образовывается несколько очагов. В этих местах постепенно появляются множественные кальцинаты.

Крупные и мелкие

Во время диагностики врач обязательно смотрит на размер кальцинатов, чтобы назначить соответствующее лечение. Мелкие камешки увеличиваются до 1 мм в диаметре. Крупные могут достигать до 3 мм и более.

Линейные и круглые

Еще один характерный признак – облик образований. Как правило, они бывают линейными, выстроенными в одну полосу и могут иметь округлые края. При выборе правильного метода лечения врач обязательно изучит структуру, а также форму кальцинатов

Левой или правой доли

Кальцинаты могут формироваться в правой или левой доли печени у взрослых, в протоках, в сосудах железы. При таком расположении они становятся причиной нарушения работы печеночных клеток в определенном сегменте, поэтому представляют серьезную опасность для здоровья. Нередко они находятся возле выводящих протоков.

Причины развития патологии и факторы риска

Камешки появляются при патологических процессах разной этиологии. Отложения солей возникает при длительном или тяжелом воспалении, если пациенту назначено неэффективное или неправильное лечение. Основные причины кальциноза:

  • нарушение метаболических процессов;
  • прогрессирование инвазионных болезней;
  • наличие очагов воспаления в мягких тканях;
  • туберкулез в осложненной форме.

Важно знать! Воспаление легкой формы может стать причиной отложений микрокальцинатов. Они возникают во время паразитарных болезней, когда в организме появляются гельминты.

Последствия кальциноза

Печеночные кальцинаты редко проявляют себя ярко выраженными симптомами. В результате длительного нахождения в мягких тканях, они приводят к необратимым последствиям.

Поскольку печень отвечает за циркуляцию крови и желчи, то при любых нарушениях пациенты ощущают резкое ухудшение самочувствия. Кальцинаты также являются фактором риска развития онкологических болезней.

Особенности кальциноза у новорожденных

Кальциноз у детей с рождения появляется в редких ситуациях. Но иногда, во время обследования, у новорожденных малышей диагностируют отложения солей. К развитию этой патологии приводят болезни сердца и других внутренних органов.

Кроме того, отмечено появление кальцинатов у младенцев в том случае, если во время беременности мать неправильно питалась и не соблюдала режим отдыха.

При подтверждении диагноза ребенка нужно регулярно показывать доктору. Лечение зависит от сложности патологии, наличия поражения соседних органов.

Симптомы наличия кальциноза

Симптомы кальциноза редко проявляют себя острой болью. По своему характеру они напоминают прогрессирование гепатита. Можно выделить следующие признаки заболевания:

  • снижение аппетита, тошнота;
  • болезненность в области правого подреберья;
  • расстройство пищеварительной системы;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение;
  • быстрое снижение веса.

Внимание! Главный признак развития кальциноза – кожа становится ярко-желтого окраса. Когда в организме растягивается глиссонова капсула, возникает острая боль под ребрами.

Диагностические процедуры

Кальциноз часто протекает в скрытой форме, поэтому его диагностируют, как правило, случайным образом или во время планового обследования. Полученная информация определяет дальнейшую лечебную тактику.

  • Лабораторные анализы. Лабораторные исследования не всегда показывают реальную клиническую картину, которая происходит внутри печени. Но при подозрении на кальциноз врач обязательно назначает биохимический анализ крови. Этот метод помогает определить концентрацию ионов кальция. Если уровень находится выше нормы, врач расширяет диагностический поиск.
  • МРТ. Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным и простым способом диагностики. Во время проведения процедуры на мониторе отображаются кальцинаты в трехмерном виде. К недостаткам этого метода обследования относят высокую стоимость. Альтернатива МРТ – рентген снимок. При наличии кальцификатов в печени врач видит образования, которые имеют высокий уровень плотности.
  • УЗИ.  Применяется в редких случаях. Во время обследования при помощи УЗИ врач не может точно определить форму и вид кальцинатов. На мониторе видны только уплотнения или сгустки, которые дают тень. Ультразвук применяют в комплексе с другими методами.

Методы лечения

При выработке лечебной тактики врач учитывает тот факт, что кальциноз развивается вследствие других болезней. Терапия должна быть комплексной, чтобы устранить причины основной патологии.

Медикаментозные

Если солевые отложения накапливаются в печени при прогрессировании гепатита, пациенту назначают противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Их принимают строго по инструкции. Наиболее эффективным средством является «Урсосан», но его можно пить только под наблюдением врача. После прохождения лекарственной терапии доктор назначает метод устранения образований в печени.

Во время лечения соединяют раствор Рингера, реосорбилакт и глюкозу. Препараты вводятся внутривенно. Если патологические процессы кальцификации в организме привели к поражению почек, пациенту нужно проходить гемодиализ или внепочечное очищение крови.

Лечение хирургическим путем противопоказано, поскольку во время операции можно повредить соседние органы, селезенку и здоровые ткани. Существует риск развития еще более серьезных осложнений.

Диета

Когда пациент принимает лекарства, ему необходимо придерживаться принципов правильного питания. При помощи продуктов можно нормализовать функционирование желчи и восстановить печень.

Одним из основных условий диеты является максимально щадящий выбор ингредиентов.  Мясо должно быть постным, нельзя есть жирную пищу и копчености. Важно правильно обрабатывать продукты, не жарить их на растительном масле. Кондитерские изделия и шоколад находятся под строгим запретом. Сформировать рацион поможет лечащий врач.

Профилактические меры

Камешки не будут появляться в печени, если пациент откажется от вредных привычек. Алкоголь находится под строгим запретом. Из меню также исключают крепкий чай, кофе и какао. На состоянии печени влияют и сладкие газированные напитки. Их можно заменить водой, чаем из лекарственных трав, свежевыжатым соком.

Совет! Пациентам обязательно нужно вести активный образ жизни. Упражнения и ежедневная гимнастика помогает насытить печень, а также другие внутренние органы кислородом.

Если у пациента возникает болезненность под ребрами при распространении инфекции по организму – это кальциноз печени, что может негативно отразиться на здоровье больного.

Независимо от расположения и образования камешков пациенту требуется правильная терапия, а иногда и полная госпитализация в стационар. Лечением кальцинатов в печени должен заниматься квалифицированный врач, который при выборе препаратов учтет состояние и форму новообразований.

Источник: https://gepatologist.ru/bolezn/prochie/kalcinaty-v-pecheni.html

Кальцинаты печени мкб 10

Кальцинат доли печени код по мкб 10

Кальцинатами называют отложения кальциевых солей в различных органах человека. Реже всего они обнаруживаются в печени. Камни такого типа являются одними из самых опасных патологических отложений, влияющих на функциональность клеток и протоков.

статьи

Особенности

Принцип образования кальцинатов связан с омертвением ткани по различным причинам. В ответ на гибель гепатоцитов организм пытается заместить очаги твердым материалом. Кальцинаты в своем составе имеют тяжелые соединения, которые при разложении наносят большой вред не только печени, но и всему организму.

Из-за сложного и длительного процесса формирования, кальцинаты трудно поддаются диагностике и лечению. Чаще всего кальцинаты обнаруживают случайно на средней и поздней стадии. В течение определенного времени соли не проявляют себя, что делает процесс затяжным. Чем крупнее кальцинаты, тем сложнее избавиться от них.

Виды

Существует несколько разновидностей кальцинатов. Форма и количество образований зависят от степени и характера поражения.

По количеству:

  • одиночные;
  • множественные.

По размеру:

По форме:

  • осколочные;
  • игольные;
  • крупяные.

По расположению:

  • линейные;
  • сегментарные;
  • диффузные.

Кальцинаты без труда формируются в различных частях печени. Они могут находиться в правой и левой доле, хвосте, квадратном сегменте, а также в сосудах и протоках желчи.

Причины

В большинстве случае скопление солей происходит с нарушением метаболизма. Патологическое расстройство обмена кальция связано с возрастными изменениями и снижением обменных реакций.

Другие факторы:

  • поражение тканей печени (туберкулез, саркоидоз);
  • острый гепатит в анамнезе, хроническое течение;
  • амебиаз, малярия;
  • травмы печени;
  • паразитарное поражение (эхинококк).

Кальцинаты у плода

Встречается отложение кальцинатов в печени у будущего ребенка. Часто патологию определяют на плановом УЗИ.

Причины возникновения кальцинатов при внутриутробном развитии до конца не изучены, и часто сопровождаются отклонениями в формировании других органов.

При подтверждении диагноза кальцинаты у плода не лечатся, но беременная должна находиться под постоянным присмотром. Несмотря на прямую связь с плодом, состояние будущей матери не изменяется.

Симптомы

При начальном формировании кальцинатов отсутствуют даже малейшие признаки. Длительное время пациент не чувствует отклонений. При усилении процесса симптомы напоминают развитие гепатита.

Что обнаруживается:

  • болевые ощущения в правом подреберье (периодические и постоянные);
  • нарушение сосудистой стенки в области живота (варикоз);
  • накопление лишней жидкости в брюшном пространстве;
  • тошнота, в рвотных массах могут обнаруживаться примеси крови;
  • нарушение аппетита и ухудшение общего состояния;
  • расстройства со стороны кишечника (жидкий стул сменяется запорами);
  • слабость и апатичное поведение.

При эхинококкозе или другом паразитическом поражении симптом могут усиливаться или расширяться. У больного проявляется:

  • резкая потеря массы тела;
  • постоянная боль в области печени;
  • при лямблиозе орган значительно меняется размер органа, печень выступает под ребром;
  • нарушение сна и расстройства на фоне интоксикации от жизнедеятельности паразитов;
  • головные боли.

Если размножение амеб и лямблий проходит интенсивно, то формирование кальцинатов усиливается.

Многочисленные болезни печени открытого и скрытого характера требуют тщательной диагностики. Распространённым методом является биопсия. Вы можете узнать, в каких случаях она необходима, и какую информацию это дает врачу и пациенту?

Диагностика

Существует несколько методик по выявлению кальцинатов. Все они отличаются по принципу проведения, но являются информативными для постановления диагноза:

  1. МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить не только кальцинаты, но и степень поражения органа с сопутствующей патологией. Благодаря трехмерной визуализации врач получает точную картину патологического процесса.
  2. Рентген. Метод является бюджетным вариантом, позволяет определить кальцинаты различной формы. Они представляют собой продукты в виде камней, что легко отображается на снимке.
  3. УЗИ. Этот тип диагностики считается менее информативным, чем МРТ или рентген. Но благодаря ультразвуковым волнам специалист может определить участки отложения солей.
  4. Биохимический анализ крови. Необходим для лабораторного определения уровня кальция. Но на одном исследовании невозможно поставить точный диагноз о кальцинатах.

Традиционное лечение

Ход терапии лечения кальцинатов определяется только специалистом. Для этого берется во внимание возраст пациента, болезни печени в анамнезе и уровень поражения органа. При отсутствии явных признаков за пациентом ведется активное наблюдение. Основная цель лечения — остановка роста кальцинатов и их дальнейшее выведение.

Препараты для снижения кальция

Существуют препараты, способные выводить избыток кальция из организма. Большая группа таких медикаментов относится к мочегонным средствам.

  1. Фуросемид (от 40 рублей, можно вводить внутривенно);
  2. Кальцитонин (от 500 рублей);
  3. Митрамицин (до 1000 рублей).

Обезболивающие препараты. Для устранения болевого симптома в большинстве случаев применяют спазмолитики. Они бывают длительного и кратковременного действия. Действие препаратов напрямую зависит от величины и количества кальцинатов.

  1. Но-шпа (от 80 рублей);
  2. Спазмалгон (от 70 рублей);
  3. Спазган (от 100 рублей).

Оперативное вмешательство

Этот метод устранения солей кальция применяется по назначению врача. Эффективность достигает 95%, но у пациента могут наблюдаться рецидивы при несоблюдении диеты.

Дробление образований производится с помощью лазерного или ультразвукового оборудования. Дополнительно измельченные кальцинаты извлекаются с помощью малоинвазивного вмешательства. В хирургии широко применяется лапароскопия. Она позволяет сократить время восстановления пациента с минимальным воздействием на ткани.

Народное лечение

Благодаря рецептам народной медицины можно существенно сократить количество кальцинатов. Большинство продуктов обладают мочегонным действием, что позволяет вывести кальций:

Для снадобья применяются не плоды чайной розы, а ее корень. Регулярный прием отвара выводит каменные образования из печени без последствий. Сухой измельченный продукт (20 грамм) заливают 250 мл кипятка.

Жидкость необходимо кипятить 5 минут. После остывания лекарство принимают 3 раза в день по 50-70 мл. В корне шиповника содержатся вредные компоненты для эмали, поэтому отвар лучше употреблять через трубочку.

Для его приготовления необходимо засушить березовую кору, затем измельчить в порошок. Две столовых ложки снадобья заливаются 500 мл кипятка и настаиваются не менее 6 часов. Перед употреблением полученный настой процеживают и добавляют немного лимонного сока. Принимают по половине стакана два раза в день. Березовую кору можно заменить почками.

Хорошо растворяет кальцинаты адонис, сныть и подмаранник. Все травы в равном количестве смешиваются. Для отвара берут 8 ложек полученной смеси и заливают 500 мл горячей воды без дальнейшего кипячения. Отвар настаивают 4 часа и принимают по 50 мл за один раз до 3 раз в день.

Народная медицина требует регулярного и длительного использования, чтобы достичь эффективности. В комплексе может использоваться медикаментозная терапия. Если врач настаивает на проведении операции, это может быть единственным методом избавления от крупных кальцинатов.

Также вы можете посмотреть видеоролик, где вам расскажут на какие симптомы, которые могут быть вызваны каким-либо опасным отклонением работы печени, следует обратить внимание.

Источник: bolitpechen.ru

Источник: https://rostkpk.ru/kalcinaty-pecheni-mkb-10/

Причины и лечение неалкогольной жировой болезни печени

Кальцинат доли печени код по мкб 10

В своей практике я неоднократно сталкивалась с неалкогольной жировой болезнью печени, причем в последние годы – все чаще и чаще. Распространенность этой патологии и стеатогепатита намного выше у людей после 40 лет, чаще женского пола.

Это заболевание, представляющее собой длительный процесс накопления жировых включений в гепатоцитах, не связанный с употреблением спиртосодержащих напитков.

Рано или поздно присоединяется хроническое воспаление, которое носит прогрессирующий характер и, проходя несколько стадий, имеет тенденцию вызывать цирроз.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это патологический процесс, который характеризуется избыточным накоплением жиров (триглицеридов) более чем в 5% гепатоцитов (клеток).

Различают следующие формы-стадии:

  1. Стеатоз – жировое перерождение клеток печени без признаков воспаления, дистрофии и фиброза (замещение структур соединительной тканью);
  2. Стеатогепатит – развитие воспалительного процесса с последующей дегенерацией гепатоцитов. Возможен фиброз;
  3. Цирроз печени – как крайняя степень дегенеративных изменений;
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома

В Международной классификации болезней (МКБ-10) это заболевание попадает под несколько следующих рубрик:

  • Неуточненный цирроз печени – К 74.6;
  • Жировая дистрофия, не попадающая в другие рубрики – К 76.0;
  • Неуточненные формы гепатита – К 73.9;
  • Хронический персистирующий гепатит, не включенный в другие рубрики – К 73.0.

В некоторых случаях заболевание протекает в форме изолированного стеатоза, что принято считать доброкачественным вариантом, так как риск прогрессирования в цирроз минимален.

Клинические рекомендации

Для ведения больных с НАЖБП мы пользуемся клиническими рекомендациями EASL-EASD-EASO. Поэтому заранее следует сказать о том, что этот диагноз мы ставим лишь при исключении других возможных причин и приема алкогольных напитков > 20 г/сут у женщин, > 30 г/сут у мужчин.

Однако эти пороговые значения не совсем корректны, так как связь с поражением печени зависит от следующих моментов:

  • Вид спиртосодержащего напитка;
  • Время его воздействия;
  • Предрасположенность (индивидуальная, генетическая);
  • Тип потребления.

Так, умеренное употребление в пределах допустимых значений способно индуцировать развитие НАЖБП у людей, имеющих метаболические факторы риска.

Биопсия печени

Единственным надежным методом подтверждения диагноза считается биопсия печени. Гистологическое исследование биоматериала позволяет отличить стеатоз от прогностически неблагоприятного жирового гепатита.

Диагноз ставится на основании морфологического заключения, данных анамнеза, симптомов с учетом факторов риска и при отсутствии другой патологии печени. Чтобы оценить тяжесть НАЖБП мы используем шкалу NAS или SAF.

Лабораторные анализы

Если неалкогольная жировая болезнь печени протекает по типу стеатоза, то лабораторные показатели могут вообще не выходить за пределы нормы. Однако при стеатогепатите мы наблюдаем повышение активности ферментов (АЛТ, АСТ более чем в 4-5 раз и реже ЩФ), что свидетельствует о цитолизе (разрушении гепатоцитов).

В пользу НАЖБП также говорят следующие результаты анализов:

  • Коэффициент де Ритиса – АСТ/АЛТ не больше 2;
  • Повышение концентрации в крови триглицеридов, холестерина, глюкозы, фракций билирубина;
  • Снижение количества тромбоцитов в общем анализе крови;
  • Увеличение протромбинового времени;
  • Липидный профиль.

Для исключения другой природы исследуются маркеры вирусных гепатитов, инфекционных заболеваний и признаки аутоиммунного воспаления.

Неинвазивные методы

Визуализирующие методы не позволяют различить алкогольную болезнь печени и НАЖБП, однако они подтверждают накопление жира в гепатоцитах, поэтому применяются вспомогательно.

Метод

Специфичность

Особенности

УЗИ

60-90% и не более 75% у людей с выраженным ожирением

Тест нечувствителен, если в накопление жира менее 33%. Возможны погрешности с стороны диагноста.

КТ/МРТ

93-100%

Более дорогостоящие при меньшей доступности.

Кроме этого, они позволяют оценить точные размеры печени и селезенки, выраженность портальной гипертензии и распространенности фиброза. Дополнительно проводят ФГДС, колоноскопию и ЭКГ.

Принципы лечения

На сегодняшний день не существует одобренного лечения НАЖБП, которая бы основывалась на принципах доказательной медицины, все препараты применяются по незарегестрированным показаниям.

Всем своим больным я предписываю строгий контроль сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе липидного профиля). Для коррекции метаболических нарушений зачастую требуется комплексный подход к модификации образа жизни и питания (прежде всего с целью снижения веса).

Фармакотерапия

Лечение НАЖБП зависит от преобладающих нарушений. При этом могут применяться следующие фармацевтические средства:

  • Витамины группы В, Е, С;
  • Повышение чувствительности клеток к инсулину – сенситайзеры («Метформин», «Пиоглитазон») и антагонисты GLP1 («Экзенатид»);
  • Коррекция уровня холестерина – «Эзетиниб», «Розувостатин»;
  • Ожирение – «Орлистат»;
  • При внутрипеченочном холестазе – препараты урсодезоксихолиевой кислоты;
  • Контроль артериального давления (под руководством кардиолога) – ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и др.

Также проводятся исследования по поводу антиоксидантных средств («Ремаксол») и пребиотиков, однако их применение нецелесообразно ввиду отсутствия доказательной базы.

Для лечения НАЖБП могут быть использованы такие хирургические направления:

  • Бариартрическое вмешательство больным с ИМТ > 40 (50) при отсутствии противопоказаний;
  • Трансплантация печени пациентам, соответствующим необходимым критериям отбора и показаниям.

Также возможно проведение реконструктивных операций на сосудах или кишечнике при наличии на то показаний со стороны связанных с НАЖБП состояний.

По своему опыту могу сказать, что большинство больных не выдерживают длительного соблюдения диеты, возвращаясь к своей первоначальной массе. Одна из моих пациенток (42 лет) наблюдалась у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа. Она придерживалась необходимого медикаментозного режима, однако пренебрегла рекомендациями по питанию.

Ко мне ее направили с консультативной целью в связи с повышением активности трансаминаз (АЛТ и АСТ) в 5 раз. После исключения всех возможных причин мы пришли к выводу о НАЖБП, косвенно подтвердив диагноз данными УЗИ.

С учетом отсутствия проявлений со стороны печени мною была спланирована диета и режим физической активности в соответствии с предпочтениями пациента. Медикаментозная терапия ограничивалась препаратами контроля гликемии.

Через полгода больная потеряла в весе, что коррелировало с улучшением биохимических показателей крови.

К нормализации уровня печеночных маркеров приводит снижение массы тела на 7-10% (но не более 500-1000 г/нед) у больных ожирением.

Своим пациентам я рекомендую соблюдение следующих принципов:

  • Низкокалорийное питание (от должного калоража отнимаем 25%);
  • жиров в суточном рационе не более 25-30%;
  • Исключение продуктов с транс-жирами (маргарин, сало, сливочное масло), простыми углеводами (фаст-фуд, снеки, кондитерские изделия) и фруктозой;
  • Уменьшение потребления пищи, обогащенной холестерином – субпродукты, красная икра, яичные желтки, колбасы, молочные изделия;
  • Включение омега-3,6 полиненасыщенных жирных кислот (белая рыба, курятина, немного орехов);
  • Категорический отказ от алкоголя, подслащенных напитков, жаренного, копченого и приготовленного на открытом огне.

Эффективность диеты возрастает при умеренной физической нагрузке (3-4 раза в неделю по 40 мин). Современные люди могут использовать шагомер для соблюдения не менее 10 000 шагов в сутки.

Источник: https://easymed-nn.ru/patologii/gepatoz/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.