Карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом

Содержание

Отравления угарным газом: симптомы, диагностика, лечение

Карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом

Отравление угарным газом (CO) может произойти при воздействии различных факторов. Повышенное сродство CO к гемоглобину ведёт к тканевой гипоксии и нарушению клеточного дыхания, а также прямого воздействия токсичности оксида углерода на клеточном уровне.

Выделяют острые или хронические симптомы отравления угарным газом, в зависимости от дозы и длительности воздействия. В основном они неспецифические и варьируют от головной боли, тошноты и головокружения до тяжёлых сердечно-сосудистых и неврологических симптомов.

К группе людей, наиболее подверженных риску неблагоприятных исходов вследствие отравления угарным газом, относятся пациенты с ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями, или анемией; беременные женщины и плод; дети младшего возраста; и пожилые люди. Приблизительно одна треть тяжелых отравлений заканчивается смертельным исходом.

Преднамеренные и суицидальные случаи отравления CO возникают в результате воздействия выхлопных газов автомобилей в закрытом гараже.

Случайные отравления наблюдаются вследствие воздействия СО двигателей внутреннего сгорания (автомобиля или генератора), пожаров в зданиях и источников, установленных в закрытом помещении, таких как неправильно вентилируемые печи или обогреватели. Увеличение числа случаев наблюдается в зимние месяцы, когда используются системы отопления при закрытых окнах.

Другие источники CO включают в себя продукты горения углеродсодержащего топлива (бензина, природного газа, керосина, смазочных материалов, выхлопных газов лодок, печей, работающих на бензине в закрытых помещениях, выхлопных газов малотоннажных грузовых автомобилей «пикапов»), а также средства для удаления краски и газ, используемый для распыления аэрозолей.

Клинические проявления отравления угарным газом являются результатом более сложных процессов, чем считалось ранее. Известно о высоком сродстве оксида углерода к гемопротеинам, при котором молекула CO прочно связывается с гемоглобином. Это смещает кривую диссоциации оксигемоглобина влево, тем самым уменьшая количество кислорода, доступного клеткам.

Оксид углерода также связывается с цитохромами и гуанитилциклазой и имеет повышенное сродство к миоглобину. Это приводит к сердечно-сосудистым нарушения, таким как гипотония, ишемия, дисритмии и поражение миокарда. Другие последствия воздействия угарного газа включают образование свободных радикалов кислорода и инактивацию ферментов митохондрий, что приводит к нарушению клеточной функции.

Более недавние исследования показали, что уровни оксида азота при отравлении угарным газом увеличиваются, что приводит к вазодилатации, и в дальнейшем вызывает гипотензию, обморок и церебральные поражения. Предполагалось, что оксид азота также ответственен за кумулятивное повреждение мозга, вследствие которого развиваются отсроченные неврологические осложнения.

Исследования также доказали наличие биохимических и антигенных изменений главного основного белка.

Это, в сочетании с продуктами перекисного окисления липидов, обусловливает активацию иммунологического каскада. Это приводит к повреждению клеток.

Другие предполагаемые механизмы повреждения и смерти клеток включают глутамат-опосредованное повреждение нейронов, атерогенез, вовлечение цитохрома Р-450 и апоптоз.

  • Убедитесь, что топливо-сжигающие устройства и дымоходы находятся в хорошем состоянии.
  • Держите вентиляционное отверстие открытым; топочные приборы должны иметь вентиляционные каналы, выводящие продукты горения наружу.
  • Не запускайте двигатель автомобиля внутри гаража, что приведёт к скоплению выхлопных газов и увеличению уровня СО.
  • Не используйте мангал на древесных углях внутри помещения.
  • Не используйте бензиновые двигатели (косилок, триммеров для травы) в закрытом помещении.
  • Установите устройство аварийной сигнализации при превышении допустимых уровней оксида углерода.

Диагностика отравления угарным газом основывается на высоком индексе клинического подозрения в связи с различными и преимущественно неспецифичными симптомами.

Диагноз устанавливают при наличии ближайшего анамнеза воздействия угарного газа, наличия симптомов, указывающих на отравление угарным газом, и повышенного уровня карбоксигемоглобина в артериальной или венозной крови. Симптомы острого отравления общие, но они не коррелируют с уровнем оксида углерода.

Важно знать о самых распространённых источниках отравления угарным газом, сезонных и региональных вариациях и рисках воздействия угарного газа.

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо уточнить информацию относительно распространённых источников угарного газа: пожара здания, случайного воздействия выхлопных газов двигателей внутреннего сгорания (автомобиля или генератора), использования неправильно вентилируемых комнатных обогревателей и печей, воздействия тяжелого оборудования, работающего на пропане, у рабочих предприятий, и в отношении детей, уточнить относительно нахождения в кузове пикапа во время поездки. Выявление симптомов у нескольких членов домохозяйства повышают вероятность непреднамеренного воздействия одного источника угарного газа. Выделяют острые или хронические симптомы отравления угарным газом, в зависимости от дозы и длительности воздействия. В основном они неспецифические и варьируют от головной боли, тошноты и головокружения до тяжёлых сердечно-сосудистых и неврологических симптомов.

К группе людей, наиболее подверженных риску неблагоприятных исходов вследствие отравления угарным газом, относятся пациенты с ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями, или анемией; беременные женщины и плод; дети младшего возраста; и пожилые люди.

Исследование

Выявленные нарушения при обращении в отделение могут варьировать от легких симптомов без клинических признаков до тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности и неврологического дефицита.

Признаки обычно являются следствием гипоксии, и у пациентов выявляют тахикардию, гипотонию, сердечную ишемию, аритмию, волдыри на коже и отек легких несердечной этиологии.

Другие клинические проявления включают неврологические признаки, от спутанного сознания до комы, судорог и синдромов, подобных инсульту.

Тесты

У пациентов с подозрением на воздействие угарного газа необходимо определить уровень карбоксигемоглобина (CO-Hb).

Низкие (от 15% до 20%) и высокие (>60% до 70%) уровни обычно хорошо коррелируют с симптомами. Тяжелое отравление наблюдается при уровне 25%.

Однако, поскольку это не является неизбежным, принятие решения о назначении лечения основывают не только на уровнях CO-Hb, но также на клинической картине.

Влияние неинвазивной пульсовой СО-оксиметрии на исход заболевания еще предстоит определить, и в настоящее время она не рекомендуется. Анализаторы газов крови определяют уровни CO-Hb, но они не учитывают помехи от других типов гемоглобина, и стандартные показания пульсовой оксиметрии обычно ложно повышенные, поскольку они не отличают карбокси- и оксигемоглобин.

Целесообразно проводить такие исследования для диагностики и выявления осложнений у всех пациентов: электрокардиография, кардиомониторинг при дисритмии, тропонин-I (маркер кардиомиопатии), рентгенография грудной клетки (для скрининга не кардиогенного отека легких), уровни креатинкиназы (для подтверждения повреждения скелетных мышц) и лактата (повышенные при отравлении тяжелой степени). Также необходимо определить глюкозу крови, так как неврологические осложнения после отравления угарным газом тяжелее у пациентов с гипергликемией.

Роль психометрических тестов в отделении неотложной помощи спорна. Однако эти тесты могут помочь оценить когнитивные функции при отравлении угарным газом и ответ пациента на лечение. Мини тест оценки психического состояния можно использовать у отдельных пациентов.

Визуализационные методы

Необходимость проведения КТ головы определяет лечащий врач при наличии у пациентов при поступлении таких острых неврологических симптомов, как спутанность сознания, головная боль, нечёткость зрения, судороги и/или кома.

Новые подходы к методам визуализации, например, магнитно-резонансной спектроскопии, помогут диагностировать осложнения вследствие отравления и должны применяться после консультации с нейрорадиологами.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Опираясь на данные анамнеза, проводят дифференциацию причин тошноты, рвоты, диареи, которые могут возникнуть вследствие вирусной инфекции, напр., гриппа, или пищевого отравления
  • Назначение бакпосева кала, специфического для возбудителя инфекции, при наличии клинических показаний, помогает в диагностике.
  • Нельзя исключить сопутствующее отравление угарным газом у пациентов в состоянии алкогольного опьянения.
  • Передозировка седативно-гипнотических средств
  • Нельзя исключить сопутствующее отравление угарным газом у пациентов в состоянии алкогольного опьянения.
  • Токсикологический скрининг мочи на психотропные средства. Однако это исследование следует интерпретировать с осторожностью, так как токсикологический скрининг мочи только документирует недавнее применение препарата и не обязательно его токсический эффект: эти тесты часто только качественные и могут привести к ошибочным предположениям о причинно-следственной связи.
  • Отравление цианидом и сероводородом
  • Клиническими ориентирами служат быстрое появление симптомов и прогрессирование вплоть до летального исхода.
  • Повышение уровней цианидов в сыворотке и эритроцитах. Специфичного лабораторного анализа на сероводород не существует.
  • Клиническими ориентирами служат растворитель с ароматическим запахом, прокрашивающий руки и лицо. Диагноз отравления толуолом выставляют клинически.
  • Исследуют электролиты при соответствующих нарушениях.

Лечение

Оксигенация высоким потоком, проведение гипербарической оксигенации и симптоматическая терапия являются ключевыми элементами лечения отравления угарным газом. Оксигенация высоким потоком должна быть начата сразу при постановке диагноза, и ее нельзя прекращать до исключения диагноза.

Пациентам со стойкой симптоматикой рекомендуется проведение гипербарической оксигенации с повторным курсом максимум до трех раз.

В зависимости от того, где и как произошло отравление угарным газом, пациенты могут иметь другие травмы, которые требуют лечения, например, ожоги, повреждение вследствие вдыхания дыма или передозировки.

Симптоматическая терапия и мониторинг

Пациенты с отравлением угарным газом могут находиться в критическом состоянии, и всем пациентам должен проводиться тщательный сердечно-легочный и неврологический мониторинг в течение всего лечения. Пациентам с измененным состоянием сознания проводят эндотрахеальную интубацию. Судороги и сердечные осложнения купируют безотлагательно.

Рекомендуется контролировать уровень лактата для оценивания метаболического ацидоза, глюкозы в крови для устранения гипогликемии как причины изменения психического состояния и креатинкиназы для мониторинга рабдомиолиза.

Контролируют ЭКГ и кардиомаркеры для обнаружения признаков повреждения органов-мишеней. Карбоксигемоглобин также контролируют, хотя его уровни могут быть низкими у пациентов, получающих оксигенотерапию.

Беременным женщинам необходимо проводить мониторинг частоты сердцебиений плода для выявления любых признаков дистресс-синдрома плода или нарушений у плода.

Кислород

Всем пациентам с отравлением угарным газом обеспечивают дополнительную оксигенацию высоким потоком через плотно прилегающую кислородную маску, независимо от показаний СО-оксиметрии или SaО2 (показатель PaО2 не является ценным при диагностике отравления угарным газом, поскольку он не различает карбокси- и оксигемоглобин). Дополнительная оксигенация уменьшает гипоксию. Увеличение pО2 уменьшает период полувыведения карбоксигемоглобина, тем самым облегчая выведение оксида углерода. При отсутствии оксигенотерапии имеется риск развития гипоксии, которая прогрессивно нарастает, вплоть до летального исхода. Хотя оксигенотерапия предоставляется независимо от уровня артериального pО2, измерение газов в артериальной крови рекомендуется для контроля ацидоза у пациента. При выраженном ацидозе показана гипербарическая оксигенация.

Гипербарическая кислородная терапия

Гипербарическая оксигенация – это подача 100%-го кислорода под повышенным давлением в герметичной камере. Она используется для устранения гипоксических состояний и выведения оксида углерода из организма. Цель лечения гипербарической оксигенацией заключается в предотвращении отсроченной и стойкой нейрокогнитивной дисфункции, а не в повышении показателей краткосрочной выживаемости.

Она показана пациентам с неврологическими нарушениями, такими как измененное психическое состояние, кома, очаговые неврологические дефициты или судороги, или длительной потери сознания, сердечнососудистой дисфункции или выраженного ацидоза в анамнезе.

Беременным женщинам с уровнями карбоксигемоглобина >15% также назначают курс гипербарической оксигенации. К рискам лечения относят незначительные побочные эффекты, такие как баротравмы, а также тяжёлые, но не частые побочные эффекты, например, токсическое поражение дыхательной системы и судороги.

Преимущества включают снижение гипоксии, выведение угарного газа и профилактика неблагоприятных неврологических осложнений.

Однако использование гипербарической оксигенотерапии остается спорным, и систематические обзоры подчеркивают необходимость дальнейших исследований для определения её роли.

Если гипербарическая оксигенация недоступна, следует использовать нормобарическую оксигенацию 100%-ным кислородом, или до нормализации уровня карбоксигемоглобина (3%) и купирования симптомов отравления угарным газом (обычно через 6 часов от начала лечения), или пока не будет проведена гипербарическая оксигенотерапия.

Инсулин

Неврологические осложнения после отравления угарным газом тяжелее у пациентов с гипергликемией. Поэтому пациентам назначают инсулин при повышении уровня глюкозы в крови, при этом следует постепенно подобрать дозы, чтобы избежать опасно низких уровней глюкозы в крови.

Источник: https://www.eskulap.top/neotlozhnaja-pomoshh/otravlenija-ugarnym-gazom/

Отравление угарным газом (СО)

Карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом

Отравление угарным газом (химическая формула: CO) является одной из наиболее распространенных и тяжелых форм интоксикаций. Оно обуславливает серьезные поражения систем и органов человека.

Это наиболее часто встречающийся вид ингаляционных отравлений. В России угарный газ занимает второе место в структуре причин смертности от острых отравлений.

По различным территориям РФ смертность от отравления угарным газом составляет от 11,0% до 58,8% всех смертей от острых отравлений

Угарный газ — окись углерода, монооксид углерода, оксид углерода (II) — продукт неполного сгорания веществ, содержащих углерод, бесцветный газ, без запаха и вкуса, плохо растворим в воде (21 мг/л), способен диффундировать через перегородки, стены, слои почвы.

В атмосфере угарный газ содержится в незначительных количествах (0,000001-0,00002%), образуется,как продукт цепочки реакций с участием метана и других углеводородов (в первую очередь, изопрена).

Основным антропогенным источником угарного газа в настоящее время служат выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания.

Угарный газ — один из главных поражающих факторов при пожарах в горящих, задымленных зданиях и помещениях, в вагонах транспорта, в лифтах, самолетах и т.п.; при вдыхании дыма горящих сигарет.

«Угорание» в быту возникает в помещениях с неисправными отопительными приборами (печами, каминами, обогревателями, водонагревателями), при использовании угольных брикетов в примитивных печах для обогрева альпинистских палаток, при длительном горении нагревательных приборов в невентилируемых помещениях, при утечке бытового газа пропана (содержащего 4-11% СО), в котельных бытовых и производственных зданий и т.д.

Токсикокинетика: Способ поступления СО в организм только один – ингаляционный. Токсический эффект для человека наблюдается при вдыхании воздуха с концентрацией СО 3х10(-3) г/л в течение 1 часа. После прекращения вдыхания, 60-70% СО выделяется в течение одного часа.

За четыре часа удаляется 96% абсорбированной организмом дозы. Небольшая часть поглощенной окиси углерода остается растворенной в плазме крови. Угарный газ выводится из организма в основном через легкие.

С мочой СО выводится в ничтожном количестве в виде комплексного соединения с железом.

Токсикодинамика. Патогенез отравления: Токсическое действие угарного газа на организм основано на его взаимодействии с гемоглобином и образовании карбоксигемоглобина (НbСО), неспособного переносить кислород, и впоследствии — развитии транспортной гипоксии.

Кроме гемоглобина, значительная часть окиси углерода (от 15 до 50%) взаимодействует с другими железосодержащими биологически активными системами организма (гемопротеинами): цитохромами, каталазой, пероксидазой, миоглобином и др. В результате блокируется тканевое дыхание, нарушаются окислительные процессы в митохондриях, развивается тканевая гипоксия.

Клиника острого отравления

  • Клинические проявления интоксикации зависят от дозы (концентрации) и продолжительности воздействия СО (табл. 1).
  • Психоневрологические расстройства. Головная боль в височной и лобной областях, часто опоясывающая (симптом «обруча»), головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, мерцание в глазах, резкое возбуждение или оглушенность, потеря рассудка, оценки ситуации, маниакальное беспокойство, зрительно-слуховые галлюцинации. Шаткость походки, нарушение координации движений, покраснение и жжение кожи лица, дрожь, чувство слабости и страха, жажда. Снижается ощущение боли.В дальнейшем, при сохранении сознания, оцепенелость, слабость и безучастность. Затем нарастают сонливость и оцепенение или же спутанность сознания, опьянение. Может повышаться температура тела до 38-40 С. В типичных случаях пострадавший теряет сознание. В редких случаях при тяжелых отравлениях сознание сохраняется до самой смерти.
  • Нарушение дыхания. Синдром раздражения дыхательных путей, затруднения дыхания, першение в горле, чувство нехватки воздуха, осиплость голоса, кашель с мокротой, гиперсаливация, бронхорея, инспираторная одышка, в легких выслушиваются разнокалиберные хрипы. В коматозном состоянии центральные формы нарушения дыхания. Токсический отек легких (у 20-30 % больных в бессознательном состоянии).
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонический синдром с выраженной тахикардией. Возможны внезапная смерть, первичный токсикогенный коллапс, экзотоксический шок. На ЭКГ: нарушения ритма и проводимости, признаки гипоксии миокарда и нарушения коронарного кровообращения (инфарктоподобные).
  • Трофические расстройства кожи и подлежащих тканей. В первые минуты (реже часы) отравления кожные покровы и видимые слизистые бывают алыми, позднее становятся бледными и цианотичными.
  • Нарушение функции почек. Развиваются нефропатии 1-2 стадий или острая почечная недостаточность, обусловленная миоглобинурийным нефрозом.

Классификация острого отравления

  • Легкое отравление — состояние ближе к удовлетворительному, жалобы на головную боль, тошноту или рвоту. Сознание сохранено, незначительно учащены пульс и дыхание. карбоксигемоглобина в крови около 20%.
  • Среднетяжелое — кратковременная потеря сознания, общемозговые и психические расстройства, появляются стволово-мозжечковые, пирамидные и экстрапирамидные симптомы. Возможны трофические расстройства. карбоксигемоглобина около 50%.
  • Тяжелое — коматозное состояние, эпилептиформные судороги, выраженные расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. Часты трофические расстройства, нарушения функции почек. карбоксигемоглобина около 60-70 %. Возможен летальный исход. При содержании карбоксигемоглобина больше 70% — быстрая смерть. Следует учитывать, что уровень карбоксигемоглобина в крови, исследованный в стационаре после проведения оксигенации, может не соотноситься с тяжестью отравления.

Подострое отравление

Развивается при длительном пребывании в атмосфере, с повышенным содержанием СО (например, при небольшой неисправности отопительного оборудования).

Признаки отравления неспецифичны: головная боль, астения, головокружение, нарушения памяти, мышечная слабость, мышечные боли, нарушения чувствительности, нарушения пищеварения.

Возможно развитие депрессивных состояний, эпизодов нарушения сознания с психическими кризами.

Клиника хронического отравления

Длительное время возможность развития хронического отравления СО подвергалась сомнению, но в настоящее время такая форма патологии общепризнана. Развивается хроническое отравление при длительном действии малых (меньше 0,1 мг/л) концентраций СО, не снижающих содержания О2 в крови.

Первые симптомы появляются обычно через 2-3 мес.

после начала контакта с СО: шум в голове, головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, ослабление памяти и внимания, апатия и раздражительность, шум в ушах, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям, тошнота, похудание, отсутствие аппетита, бессонница ночью и сонливость днем, бледность, сероватый цвет кожи, навязчивый страх, чувство сердечной тоски, одышка, учащенные позывы к мочеиспусканию.

Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, аритмия, экстрасистолия. Отсутствие аппетита, изжога, тошнота, рвота, понос, гастриты, колиты, возможно нарушение функции печени. Нарушение функции щитовидной железы (гипертиреоз), снижение функции надпочечников. Ослабление половой функции, аспермия, дизовариальные расстройства, спонтанное прерывание беременности.

Нарушения иммунитета. В крови увеличение уровня HbCO до 3-13 %, количества гемоглобина и эритроцитов (до 6 Т/л и выше) на фоне ретикулоцитоза, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Возможно развитие гипохромной анемии. Описаны единичные случаи пернициозной и гиперхромной анемии с перерождением в лейкоз.

Антидотная терапия

Кислород является настоящим антидотом СО. Основным средством лечения острого отравления является нормобарическая оксигенация (FiO2 = 1. 100% О2 — 12-15 л/мин) в течение 6 часов с помощью кислородной маски, кислородной палатки или искусственной вентиляции легких. Кислородотерапию начинают на месте происшествия, проводят во время транспортировки и продолжают в стационаре.

В стационаре может быть предпринята гипербарическая оксигенация, если с момента отравления прошло не более суток. Затем проводятся: нейропротективная терапия, купирование возбуждения и судорог; лечение отека мозга, отека легких; коррекция гемодинамических нарушений, устранение метаболического ацидоза; лечение пневмонии, инфекционных осложнений (антибиотикотерапия).

Специфическая терапия

Иркутским институтом органической химии разработан антидот монооксида углерода – Ацизол (бис-(1-винилимидазол)-цинкдиацетат) — раствор для внутримышечного введения. Препарат повышает парциальное давление кислорода в крови, тканях и ускоряет диссоциацию карбоксигемоглобина и карбоксимиоглобина.

Ацизол применяют в качестве профилактического средства при угрозе отравления и лечебного средства при отравлении различной степени тяжести оксидом углерода (СО) и другими продуктами термоокислительной деструкции.

С лечебной целью Ацизол рекомендуется применять как можно в ранние сроки после отравления вне зависимости от тяжести поражения.

Источник: https://fpb-spb.ru/otravlenie-ugarnym-gazom-so/

Угарный газ: как работает «молчаливый убийца» и что делать, чтобы не стать его жертвой

Карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом

Чтобы ваш летний отдых не получился угарным. В прямом смысле.

Летом многие стараются почаще и подольше бывать в краях непуганых коз и коров — в деревне или хотя бы просто на даче. Идеально, если там есть баня и какое-никакое отопление (мало ли какие заморозки ударят). Но уже при подготовке к дороге — в гараже, а потом на автостраде, в бане, в доме с печкой, даже в кальяне — нас подстерегает коварный и незаметный враг. Угарный газ.

Печальная статистика

Угарный газ, или моноксид углерода (его формула — СО) образуется при горении любых веществ и материалов, содержащих углерод.

Это уголь, нефть, дрова, природный газ — всё, что сжигают для получения энергии. СО обильно выделяется при пожарах — многие жертвы погибают от него, а вовсе не от огня.

Отравление угарным газом очень опасно для жизни и здоровья, оно легко приводит к летальному исходу.

Статистика говорит, что в России за последние 12 лет только из-за нарушений правил безопасности при обращении с отопительным оборудованием и газовыми плитами погибли 3364 человека. Половина из них умерли, отравившись угарным газом.

В других странах, особенно если там не слишком тёплый климат, а центрального отопления нет, ситуация не лучше. Например, в Великобритании ежегодно регистрируется в среднем 50 смертельных случаев бытовых отравлений СО — из-за неправильного использования каминов и других обогревательных систем.

Кроме бытовых, есть еще и производственные случаи отравления угарным газом: он используется в качестве сырья во многих химических производствах.

Он — промежуточный реагент при реакциях с водородом, в которых получают органические спирты и неразветвленные углеводороды.

А еще моноксидом углерода обрабатывают мясо и рыбу: это придает волокнам ярко-красный цвет и свежий вид, не изменяя вкуса.

Как работает «молчаливый убийца»

У СО нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха, он не раздражает дыхательные пути и кожу, легко смешивается с воздухом. За это его и назвали «молчаливым убийцей».

Фатальное действие угарного газа основано на том, что он «сотрудничает» с гемоглобином. Этот белок находится в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Именно благодаря ему мы дышим: гемоглобин подхватывает в легких кислород (и превращается в оксигемоглобин) и переносит его с током крови к органам и тканям человека.

СО связывается с гемоглобином прочнее и легче, чем кислород. Он образует карбоксигемоглобин, который ничем не может помочь организму, желающему дышать. Коварное вещество не отдает кислород, «запирает» в крови: ведет себя как собака на сене.

Кровь насыщается кислородом, становясь все краснее и краснее, а органы задыхаются. Смерть наступает от удушья, причем человек это замечает очень не сразу — можно дотянуть до того момента, когда помочь уже ничем нельзя.

Моя бабушка, которая больше половины своей жизни прожила в домах без центрального отопления, всегда предостерегала меня перед поездкой в деревню: «Смотри не угори». Сейчас печек стало меньше, глаголом «угорать» уже перестали пугать детей (по крайней мере, городских).

Из-за этого многие (и не только дети) почему-то подумали, что угорать — это просто дезориентироваться в пространстве и времени без последствий. Сегодня это слово используют в контексте «смеяться, веселиться».

Некоторые даже путают угарный газ с веселящим (хотя это совсем другое вещество, закись азота, N2O).

Мало кто задумывается о том, что даже «немножко угорев», надышавшись СО, можно получить необратимые повреждения мозга, и остаться на всю жизнь «угорелым». Практически как в анекдоте: «она теперь до сих пор в каске ходит и улыбается».

Коты, румянец и Чейн-Стокс: симптомы отравления

Начавшееся отравление диагностируется только по симптомам. Например, из-за кислородного голодания мозга развивается дезориентированность движений.

Помните народную метафору «метаться как угорелый»? Изначально в нее добавлялось слово «кот». Гоголь в «Ревизоре» об этом нам напоминает: «Что за ветреность такая! Вдруг вбежала как угорелая кошка».

И действительно, кошки действительно начинают чувствовать симптомы отравления угарным газом раньше — просто они весят намного меньше нас. Аномальное поведение угорелых котов в свое время спасло немало семей.

У «молчаливого» убийцы жестокое чувство юмора — благодаря тому, что кровь прололжает насыщаться гемоглобином, у жертв сохраняется здоровый румянец. Поэтому и сложно со стороны диагностировать отравление и удушье, ведь в большинстве случаев при нехватке кислорода человек бледнеет или даже синеет.

Несмертельные отравления угарным газом могут вызывать тошноту, головокружение и нарушения работы мозга. Если человек получил большую дозу (например, долго находился в бане с горящими дровами и закрытой заслонкой печи), у него могут появиться галлюцинации, он теряет сознание, начинаются конвульсии и развивается дыхание Чейна-Стокса.

Раздеть, накрыть, угостить чашечкой кофе: как помочь угоревшему

При первом же подозрении на отравление угарным газом надо вызывать скорую помощь. Антидота, нейтрализующего действие СО, не существует: вся медицинская помощь будет сводиться к тому, чтобы максимально насытить кислородом оставшийся в рабочем состоянии гемоглобин.

До приезда скорой надо обеспечить пострадавшему возможность дышать полной грудью: снять тесную одежду, обязательно вынести на свежий воздух. Если он в сознании и способен глотать — напоите его кофе или крепким чаем: кофеин стимулирует дыхательный центр в мозге.

Обязательно накройте человека одеялом или теплой одеждой: при отравлении моноксидом углерода нарушается терморегуляция, и можно переохладиться, даже если температура комфортна для здоровых людей.

Внимание: все эти меры помогут лишь при легкой степени воздействия СО. Угарный газ — очень сильный яд, и при тяжелом отравлении медицина, увы, бессильна.

Как правильно предохраняться

Надеюсь, что достаточно вас напугал, и теперь вы понимаете, почему надо внимательно относиться к профилактике отравления угарным газом.

Во-первых, нужно регулярно проверять отопительную технику, если вы обогреваетесь не стандартными городскими батареями, а, например, газовым котлом или русской печью. Вызывайте специалистов примерно раз в год, пусть проводят полную инспекцию.

Во-вторых, если вы топите баню, ни в коем случае не находитесь в ней, когда заслонка печи закрыта, а угли еще красные: это значит, что процесс горения еще не кончился, СО еще выделяется, но в трубу не уходит, а остается внутри помещения.

В-третьих, нельзя перекрывать всю вентиляцию в помещении. Даже ради экономии тепла.

В-четвертых, если у вас коттедж или дачный дом с собственной системой отопления — вы автоматически в группе риска. Установите в доме датчики угарного газа.

Если зафиксирована утечка, срочно покидайте помещение. Вас не защитят респиратор или даже противогаз с угольным фильтром — молекула угарного газа очень маленькая, она легко пройдет через фильтры.

Если дома с печкой у вас нет, не торопитесь расслабляться. Особенно если любите кальян. В процессе курения можно запросто получить легкое отравление угарным газом. Головные боли, головокружение, тошнота, сонливость после кальяна — его яркие симптомы. Угарный газ в этом случае накапливается, если в кальян поступает недостаточно кислорода.

Когда угарный газ — друг

Моноксид углерода — не абсолютный враг, все дело опять в дозировке. Он вырабатывается и организмом человека. Скорее всего, этот атавизм остался нам от далеких-далеких предков, которые еще только вышли из воды на сушу. В те времена в атмосфере было очень много СО, и некоторые базовые биологические механизмы зародились именно тогда, с использованием этой молекулы.

Мы вырабатываем 3–6 мл угарного газа в день (такой СО называется эндогенным), а если в организме есть воспаления — то и больше. Эндогенный угарный газ служит человеку: он регулирует кровяное давление при стрессах. Есть данные о том, что он участвует в защите нервных клеток при апоплексии и болезни Альцгеймера.  

Источник: https://zen.yandex.ru/media/svobodypl/ugarnyi-gaz-kak-rabotaet-molchalivyi-ubiica-i-chto-delat-chtoby-ne-stat-ego-jertvoi-5ce55f4b59e96600b33d39cc

Отравление угарным газом

Карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом
?

dok_zlo (dok_zlo) wrote,
2018-12-09 09:00:00 dok_zlo
dok_zlo
2018-12-09 09:00:00 Category:

.

Монооксид углерода, окись углерода, оксид углерода (II), угарный газ, СО,- бесцветный газ без запаха, плотность по воздуху 0,97 (то есть чуть легче воздуха).

Угарный газ образуется в небольших количествах везде, где происходит горение или тление углеродсодержащих веществ.Основные продукты горения — углекислый газ и вода. Чем меньше поступление кислорода к очагу горения, тем больше образуется угарного газа.

До опасных концентраций он может накопиться при определенных условиях:

  • автомобильные двигатели (автомобиль заведен в замкнутом помещении по неосторожности или намеренно);
  • электростанции (бензиновые и дизельные генераторы в подвалах, подсобных помещениях при неисправности системы отведения выхлопных газов);
  • газовые водонагреватели и котлы (при неисправности системы отведения продуктов сгорания);
  • бытовые газовые плиты (при неисправности конфорок и/или недостаточной вентиляции);
  • дровяные печи (неисправен дымоход или слишком рано закрыли заслонку);
  • прочие источники энергии, где происходит горение соединений углерода;
  • пожары;
  • в химической промышленности (при авариях и утечках)

Отравление угарным газом в США приводит к 50 000 посещений отделений экстренной медицинской помощи ежегодно, из них 15 000 не связаны с пожаром и попыткой суицида. Отравление СО — ведущая причина смерти от непреднамеренного отравления в США.
По данным отечественных источников, угарный газ становится причиной 17,5% летальных исходов от отравлений.

Патогенез

Молекула СО обладает высоким сродством к гемоглобину — более чем в 200 раз выше, чем молекула кислорода.

Поэтому даже небольшая концентрация СО в воздухе приводит к тому, что все больше молекул гемоглобина превращаются в карбоксигемоглобин HbCO, который распадается медленно и накапливается в крови.

Карбоксигемоглобин не выполняет функцию транспорта кислорода в ткани (гемическая гипоксия), что определяет характер токсического воздействия: преимущественное поражение нервной системы и миокарда.

Скорость наступления симптомов и тяжесть отравления зависит от концентрации СО в воздухе. 0,5 об.% угарного газа вызывает летальный исход в течение 5 — 10 минут.

Поступление угарного газа в организм ускоряется при пониженном атмосферном давлении, при физической активности, при увеличении частоты дыхания, при ускоренном темпе метаболизма, а также в случае анемии.

Таким образом, курильщик с хронической анемией на беговой дорожке в горах заработает отравление намного быстрее, чем полнокровный сибарит, мирно спящий на уровне моря (впрочем, для уснувшего в атмосфере угарного газа это не утешение).

Угарный газ связывается с миоглобином (сродство в 50 раз выше, чем у кислорода), а также с иными внутриклеточными соединениями, содержащими в своей структуре двухвалентное железо (цитохром Р450, цитохромоксидаза, каталаза, пероксидаза, сукцинатдегидрогеназа, тирозиназа и т.д.) — возникает тканевая гипоксия. Внутриклеточная токсичность реализуется в основном при хроническом воздействии яда.

Клиника отравления

Отравление угарным газом не имеет патогномоничных симптомов. Головная боль отмечается у 84% пациентов. Остальные симптомы разнообразны и могут маскироваться даже под гастроэнтерит или ОРВИ. Ярко-красный цвет кожи характерен для тяжелых форм отравления и обусловлен цветом карбоксигемоглобина, в большой концентрации содержащегося в крови.

При обследовании пациента следует особое внимание уделить неврологическому статусу, в т.ч. выявлять признаки угнетения или спутанности сознания.

Характерны нарушения памяти с дезориентацией относительно места и времени, зрительно-слуховыми галлюцинациями, болезненной интерпретацией окружающей действительности.

Возможны нарушения координации движений, тонические судороги, спонтанные миофибрилляции.
Гипертермия центрального генеза — один из ранних признаков токсического отека головного мозга при остром отравлении угарным газом тяжелой степени.

Со стороны дыхательной системы — инспираторная одышка центрального характера. У пострадавших в пожаре следует прицельно выявлять термоингаляционную травму (кашель с копотью в мокроте, бронхорея, боль при дыхании, нарушение проходимости ВДП вследствие отека).

Необходимо исключить травмы.

В связи с риском аритмий и ишемии миокарда следует зарегистрировать 12-канальную ЭКГ и мониторировать ритм до передачи в стационар.

Симптоматика в зависимости от концентрации карбоксигемоглобина (норма 0,5%):

Источник: https://dok-zlo.livejournal.com/2849972.html

Отравление угарным газом: причины, симптомы, лечение, осложнения

Карбоксигемоглобин при отравлении угарным газом

Угарный газ является одним из опаснейших веществ, с которым человек сталкивается практически каждый день. В мизерных дозах и при кратковременном контакте удается избежать заметного токсического воздействия на организм.

Если же концентрация СО в воздухе достигает 0,08%, диагностируется отравление легкой степени. При повышении показателя до 0,32% отмечается нарушение двигательных функций и потеря сознания.

При 1,2% концентрации возможен летальный исход всего через несколько минут вдыхания загрязненного воздуха.

Основная опасность монооксида углерода заключается в следующем:

  • выделяется при горении любых материалов;
  • не имеет распознавательных признаков: цвета, запаха;
  • способен проникать через защитные фильтры;
  • легко просачивается сквозь стены, почву и т.д.

Диагностика

При отравлении угарным газом диагностика затруднена из-за не специфичности симптомов. Клиническая картина при острой интоксикации может выглядеть как вирусная инфекция, алкогольное опьянение, заболевание центральной нервной системы, обморок неизвестной этиологии.

Важную роль играет сбор анамнеза. Например, появление одинаковых симптомов у нескольких пациентов, поступивших из одного места (участники пожара, пассажиры автобуса).

Лабораторная диагностика заключается в определении уровня карбоксигемоглобина в венозной крови.

Аппаратное исследование может выявить симптомы поражения миокарда с помощью ЭКГ, головного мозга — КТ, МРТ, почек, печени — УЗИ.

Действие газа на организм

Отравление угарным газом весьма опасно, потому что его действие затрагивает клетки крови — эритроциты. Соответственно влияние токсина распространяется на весь организм на клеточном уровне.

В норме эритроциты поставляют в ткани молекулы кислорода, вступающие в связку с гемоглобином. Это обязательное условие для поддержания жизнедеятельности клеток.

При вдыхании СО газ образует новое соединение – карбоксигемоглобин. Этот процесс становится причиной того, что передача кислорода блокируется.

Чем больше «мертвых» эритроцитов в крови, тем выше степень нехватки жизненно важных молекул.

В итоге организм начинает испытывать кислородное голодание. Первыми от гипоксии страдают клетки мозга, то есть происходит поражение ЦНС. Также негативному воздействию подвергаются сердце и легкие. Все это может стать причиной остановки их функционирования и, как результат, смерти человека.

Как проникает газ в организм

Основная причина быстрой смерти пострадавшего от СО2 происходит оттого, что газ полностью перекрывает поступление О2 к клеткам жизненно важных органов. При этом погибают красные кровяные тельца эритроциты. Наступает гипоксия организма.

Первыми недостаток воздуха испытывают клетки мозга и нервной системы. Появляется сильная головная боль, рвота, потеря равновесия. Ядовитый газ проникает в белок скелетных мышц и сердечной мышцы. Сбивается ритм сокращений, кровь поступает неравномерно, человек начинает задыхаться. Сердце бьется очень слабо и часто. Движения сковываются.

Симптомы отравления угарным газом

Несмотря на то, что присутствие самого угарного газа невозможно распознать, симптомы отравления выражаются отчетливо. Интенсивность их проявления зависит от концентрации ядовитого вещества в организме человека. Все признаки можно сгруппировать по системам, на которые окись углерода оказывает негативное влияние.

Центральная нервная система

Именно ЦНС подвергается наибольшему влиянию. Когда нормальные эритроциты заполняются карбоксигемоглобином, у человека возникают следующие симптомы:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • мелькание перед глазами;
  • нарушенная координация;
  • шум в ушах;
  • рвота;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Важно: в тяжелых случаях происходит непроизвольное мочеиспускание, опорожнение кишечника; пострадавший впадает в коматозное состояние.

Сердечно-сосудистая система

Воздействие на сердечно-сосудистую систему опасно тем, что его последствия могут проявляться после устранения интоксикации. Основными симптомами отравления в этой группе являются:

  • чувство сдавления в области сердца;
  • тахикардия (учащение сердцебиения);
  • плохо прощупываемый пульс;
  • понижение артериального давления;
  • повышение риска инфаркта миокарда;
  • сердечная недостаточность.

Дыхательная система

Дефицит кислорода провоцирует возникновение проблем с дыханием у пострадавшего. В зависимости от степени замещения кислорода угарным газом развиваются следующие симптомы:

Источник: https://alternativa-mc.ru/bolezni/priznaki-otravleniya-ugarnym-gazom.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.