Код аортальный стеноз мкб впс

Содержание

Порок сердца стеноз клапана

Код аортальный стеноз мкб впс

Аортальные пороки – это патологические состояния, при которых не полностью смыкается клапан аорты или сужается устье. Из-за этого отток крови из левого желудочка затрудняется.

При сужении просвета из желудочка не полностью выходит кровь, из-за этого размер органа меняется, и значительно повышается давление. У больного при этом развивается сердечная недостаточность, беспокоят обмороки.

Также может нарушиться замыкательная функция. Это происходит, если створки подвергаются рубцовой деформации или расширилось фиброзное кольцо у основания аорты. Эта проблема приводит к возвращению значительного количества крови во время фазы расслабления в полость левого желудочка. Он из-за этого перегружается, что приводит к быстрому развитию дистрофических изменений в сердечной мышце.

Аортальный порок сердца с преобладанием стеноза у мужчин и мальчиков

На аортальный порок сердца с преобладанием стеноза приходится четверть всех сердечных пороков. Мужская половина населения в силу неизвестных причин страдает данной патологией в три раза чаще. С увеличением возраста увеличивается и процент больных описываемым заболеванием.

Аортальный стеноз среди детей наблюдается у каждого 4 младенца из тысячи, также чаще поражая мальчиков. Проявить себя заболевание может уже в первые дни после появления на свет, при условии, что отверстие устья аорты меньше полсантиметра. Однако в основном симптоматика развивается медленно, в течение нескольких десятков лет.

Виды

Аортальные пороки наблюдаются в виде стеноза и аортальной недостаточности. В некоторых случаях они сочетаются.

Стенозом называют сужение просвета в аортальном клапане, что опасно неполным освобождением левого желудочка от крови в период систолы. Сердце при этом страдает от чрезмерной нагрузки, и постепенно развивается неспособность его выполнять свою насосную функцию. Если больного вовремя не начнут лечить, состояние постепенно будет ухудшаться, пока человек не погибнет.

Развитие стеноза происходит еще в период беременности, когда органы ребенка только формируются. Проблема также возникает после определенных патологий.

К врожденным дефектам, способствующим стенозу, относят:

  1. Наличие двух створок, когда их должно быть три.
  2. Наличие одной створки.
  3. Формирование мембраны с отверстием под клапаном.
  4. Развитие мышечного валика над клапаном аорты.

Пороки появляются также в связи с такими болезнями:

  • Инфекционного происхождения. Обычно это происходит, когда в организм попадают стафилококки и стрептококки. С кровью они поступают к сердцу, провоцируя воспалительный процесс, – эндокардит. Болезнь сопровождается образованием выростов на створках клапана, которые приводят к сужению просвета и срастанию створок. Этот процесс является следствием пневмонии, фарингита, сепсиса.
  • Системными. Они приводят к патологическому делению клеток соединительной ткани, составляющей клапан. Постепенно на створках появляются новообразования, обладающие способностью к срастанию. Они не дают клапану нормально открыться.
  • Возрастными. С годами соли кальция откладываются на створках, что приводит к обызвествлению. Это происходит после 50 лет. Соли формируются в наросты, перекрывая просвет и не давая створкам закрываться. В этом случае при стенозе часто возникает недостаточность. Незначительные патологические изменения не сопровождаются никакими симптомами, но если появились какие-то признаки, необходимо срочно провести лечение.

Какими будут симптомы стеноза, зависит от стадии развития патологического процесса. Она может быть от легкой до тяжелой, когда отверстие меньше одного квадратного сантиметра. Пациент при этом страдает от:

  1. Болей и ощущений тяжести в грудной клетке. Симптом появляется при возрастании давления крови на стенки левого желудочка.
  2. Обмороков. Это происходит при недостаточном проникновении крови в аорту в связи с узким отверстием. При этом наблюдается падение давления и недополучение органами кислорода и питательных веществ. Больше всего от этого страдает головной мозг, что проявляется слабостью, головокружением, потерей сознания.
  3. Отеков ног. Это связано с застоем крови в венах и расширением сосудов.
  4. Признаков сердечной недостаточности. Патология проявляется кашлем, одышкой, слабостью, снижением работоспособности.

Во время осмотра врач обнаружит:

  1. Побледнение кожного покрова из-за нарушения поступления крови в капилляры.
  2. Снижение частоты сокращений сердца.
  3. Наличие характерных шумов при аускультации.

Хоть стеноз и называют доброкачественным пороком, но со временем миокард истощается в результате недостаточного питания. Эту проблему вначале замечают при небольших физических нагрузках. С развитием болезни возникает сердечная астма и отек легких. Люди с таким диагнозом ощущают признаки стенокардии.

Порок аортального клапана, связанный с аортальной недостаточностью, чаще поражает представителей сильного пола. При этом створки клапана закрываются не полностью, и в желудочек обратно проникает определенное количество крови, что приводит к его растяжению. Орган при этом быстрее изнашивается. Из-за нарушенного тока крови в легочных сосудах развиваются застойные явления.

Нарушение может возникнуть во внутриутробном развитии. Его наличие могут заметить в первые дни после рождения ребенка. Отклонения в структуре сердца возникают также после некоторых патологий.

В случае врожденной патологии:

  • может не хватать створки;
  • створка подвергается дистрофическим изменениям;
  • размеры одной створки превышают норму;
  • отсутствуют отверстия.

На начальных этапах развития симптоматика слабо выражена. Но со временем состояние ухудшается и без лечения не обойтись.

Недостаточность клапана развивается в результате:

  • Патологий инфекционного происхождения. Если человек прежде страдал пневмонией, сифилисом, сепсисом или ангиной, то произошло бактериальное заражение эндокарда. При этом соединительная ткань постепенно закрывает клапан, происходит его полная деформация и неполное смыкание.
  • Аутоиммунных патологий. Нарушения вызываются красной волчанкой, ревматизмом. Болезни усиливают рост соединительной ткани, что сопровождается истончением створок клапана и их неполным смыканием. Статистика говорит, что недостаточность в большинстве случаев вызывается ревматизмом.

Существуют и другие причины развития проблемы. К ним относят:

  • гипертоническую болезнь;
  • поражение аорты атеросклерозом;
  • появление отложений кальция на клапане;
  • тяжелые травмы в области сердца вроде сильного удара;
  • возрастные изменения.

Начальная стадия может длиться десятилетия. Больной при этом не ощущает никакого дискомфорта, так как сердце компенсирует нарушение, но если объем крови возрастает на 15% и больше, возникают симптомы в виде:

  1. Головокружений при резкой перемене положения тела.
  2. Ощущения сердцебиения. В нормальных условиях человек не слышит, как работает сердце. Но при патологии отчетливо слышен каждый удар.
  3. Пульсирующих головных болей.
  4. Пульсирующего ощущения в сосудах.
  5. Быстрой утомляемости.
  6. Болезненности в сердце.
  7. Одышки при малейшей физической активности.
  8. Шума в ушах.
  9. Обморочных состояний и помрачения рассудка.
  10. Отеков ног.
  11. Тяжести с правой стороны под ребрами.

Во время обследования врач замечает наличие:

  • выраженной бледности;
  • усиленной пульсации в артериях и учащенного сердцебиения;
  • большой разницы между систолическим и диастолическим давлением;
  • выпячивания грудной клетки в результате увеличения органа в размерах;
  • шумов в сердце.

Хоть симптомы и достаточно разнообразны, но для подтверждения диагноза одного осмотра мало. Больному назначают подробное обследование.

Возможные осложнения

Осложнения стеноза аортального клапана без оперативного вмешательства могут быть такого рода:

  • Тахикардия сердца.
  • Отек легких.
  • Фибрилляция желудочков сердца.
  • Терминальная недостаточность, заканчивающаяся смертью.

Возможны и осложнения в постоперационный период, которые проявляются нагноением раны.

Чтобы не допустить этого, при проведении операции, сосуды в ране самым тщательным образом прижигают, а в постоперационный период предписывают больному перевязки.

Иногда в позднем постоперационном периоде происходит повторное сращивание створок клапана – для профилактики этого осложнения применяют антибиотики.

Стеноз

Вследствие стенозированного АК возникает сопротивление выталкиванию крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту во время систолы. Чтобы компенсировать возникшее препятствие и сниженный сердечный выброс, в левом желудочке начинает повышаться давление. Обычно стеноз медленно прогрессирует и компенсаторного изменения давления хватает, чтобы поддерживать адекватный минутный объём сердца (МОС).

СПРАВКА! При умеренном стенозе давление на АК достигает 50 мм ртутного столба, а при выраженном может достигать 100 мм ртутного столба и более.

Из-за длительной перегрузки сопротивлением и повышенного давления на АК развивается гипертрофия левого желудочка, которая позволяет компенсировать стеноз и нормализовать стеночное давление.

Клапан подвергается кальцинозу (отсутствие которого свидетельствует об исключении значительного сужения устья аорты), на рентгенограмме границы сердца практически не изменены, иногда отмечают только закругление верхушки сердца в связи с гипертрофией и расширение восходящей части аорты.

Недостаточность

Вследствие различных поражений и недостаточного смыкания створок АК кровь из аорты устремляется обратно в полость левого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического давления и ударного объёма сердца (УОС). Для обеспечения адекватного ударного выброса левый желудочек расширяется и увеличивает свой ударный объём на величину, равную обратному току крови из аорты.

СПРАВКА! Если имеется выраженная недостаточность АК, ударный объём сердца возрастает в 3, а то и в 4 раза.

Вследствие расширения левого желудочка увеличивается потребность миокарда в кислороде, что приводит к ишемии. Так же к ишемии приводит сниженное диастолическое давление при выраженной недостаточности и реже кальциноз устьев коронарных артерий.

Из-за расширения левого желудочка увеличивается тень сердца на рентгенограмме. Также изменяется конфигурация аорты и возможно опущение верхушки сердца под диафрагму.

Чесночная настойка

Для настойки берем три головки чеснока, очищаем и заливаем водкой (пол-литра), настаиваем три недели в сухом, темном месте.

Отфильтрованную настойку принимаем по двадцать капель на воду, перед едой, три раза в день. Курс лечения – два месяца.

Развитие ревматического аортального стеноза

Под влиянием системных недугов, нарушающих систему иммунитета, происходит развитие так называемого ревматического аортального стеноза.

Вне зависимости от приведших к рассматриваемой патологии причин результат всегда идентичен: из-за нарушения кровотока всем органам начинает недоставать питательных веществ. Это и обусловливает формирование сопровождающих аортальный стеноз симптомов.

Умеренная (2-я) степень стеноза аортального клапана

Аортальный стеноз 1 степени по своей сути является самым незначительным среди всех возможных вариантов течения данного патологического состояния и безусловно отличается наиболее благоприятным исходом.

Говоря простым языком, это легкий аортальный стеноз, в основном протекающий без присутствия каких-либо клинических проявлений. При этой степени у больного не отмечается даже недомогания.

Всё это объясняет тот факт, что подобные случаи почти всегда выявляются совершенно случайно. Обнаружить недуг такого типа можно лишь при внимательной аускультации сердца, позволяющей зафиксировать наличие специфических шумов.

Какой-либо определенной терапии в данной ситуации обычно не требуется. Если доктор и назначает те или иные лекарства, то лишь по профилактическим соображениям или с целью терапии заболевания, ставшего причиной стеноза.

Аортальный стеноз 2 степени в отличие от предыдущего нельзя назвать бессимптомным. Размер отверстия от 1,2 до 0,75 см

Источник: https://madambijou.ru/porok-serdtsa-stenoz-klapana/

Аортальный порок сердца: код по МКБ-10, симптомы и лечение приобретенного и врожденного пороков

Код аортальный стеноз мкб впс

Кардиолог высшей категории Светлана Владиславова

21359

Дата обновления: Июль 2020

Аортальный порок сердца – наиболее распространенная патология органа, которая может быть как врожденной, так и приобретенной. Различают несколько видов этого заболевания, характеризующихся разными симптомами и проявлениями. Своевременная терапия поможет предотвратить опасные осложнения и улучшить качество жизни.

Описание патологии

В зависимости от специфики патологии, аортальные пороки сердца в МКБ-10 обозначаются кодами I35.0-I35.9. Эта патология является наиболее распространенным пороком сердца и заключается в нарушении процесса смыкания клапана аорты. Патология связана с нарушением нормальной анатомической структуры клапана, расположенного между левым желудочком и аортой.

Функция клапана – выведение артериальной крови, насыщенной кислородом, в аорту. Соответственно, нарушение работы этой структуры приводит к изменениям в большом круге кровообращения, вследствие которых развивается ряд осложнений со стороны-сердечно-сосудистой системы, негативно сказывающихся на работе всего организма.

Независимо от типа и причин развития аортального порока сердца, заболевание должно быть своевременно диагностировано. Терапия на ранних стадиях основана на приеме медикаментов, препятствующих развитию гипертрофии камер сердца, что происходит на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. В запущенных случаях практикуется замена клапана (протезирование).

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз, как и другие пороки сердца, может быть врожденной и приобретенной патологией. Под термином “стеноз” понимается сужение устья аорты, что приводит к нарушению кровообращения.

Сопутствующие нарушения:

  • двустворчатый клапан;
  • кальцинация клапана;
  • сращение створок клапана.

Из-за сужения аортального клапана нарушается процесс выталкивания крови из левого желудочка.

В результате запускаются компенсаторные механизмы и происходит увеличение давления внутри клапана, что влечет за собой гипертрофию желудочка.

Это происходит за счет того, что кровь не может проникнуть в аорту в полном объеме из-за значительного сужения клапана, поэтому некоторая часть застаивается в желудочке, провоцируя гипертрофию.

Аортальный стеноз отличается медленным прогрессированием. С одной стороны, благодаря этому патология успешно лечится медикаментозно на начальных стадиях, но с другой стороны симптомы выражены очень слабо и стеноз сложно своевременно диагностировать. Основным симптомом является нарушение сердечного выброса и изменение систолического давления.

Аортальный стеноз клапана сердца имеет код по МКБ-10 I35.0.

Устье аорты у здорового человека имеет размеры около 2.5 кв.см. При стенозе оно сужается до 1.5 – 2 кв.см (1 степень), 1-1.5 кв. см (2 степень), и менее 1 кв. см (3 степень).

Чем меньше размеры устья, тем тяжелее степень заболевания и сильнее нарушается работа сердца. Если при стенозе 1 степени наблюдается незначительное нарушение сердечного выброса, то на 3 степени диагностируется выраженная гипертрофия левого желудочка.

Эффективность медикаментозного лечения аортального порока сердца напрямую зависит от степени стеноза.

Аортальная недостаточность

На ранней стадии недуг никак себя не проявляет, у человека ничего не болит и не беспокоит

Кодом I35.1 в МКБ-10 обозначается аортальная клапанная недостаточность. Эта патология характеризуется обратным возвращением крови в левый желудочек вследствие нарушения смыкания створок клапана.

Аортальная недостаточность – это неполное смыкание створок и уменьшение ударного объема сердца. Прямое следствие этого заболевания – ишемия сердца. Это объясняется расширением левого желудочка и увеличением потребности миокарда в кислороде.

Заболевание сопровождается застоем крови в левом желудочке.

Как и стеноз, имеет несколько стадии:

  • легкая (1 степень) – из аорты в сердце забрасывается не более 15% крови;
  • умеренная (2 степень) – обратно возвращается 15-25% крови;
  • средняя (3 степень) – 25-50% крови возвращается назад;
  • тяжелая (4 степень) – заброс составляет более половины всей крови.

Как и в случае стеноза, легкая форма протекает незаметно для пациента, так как не имеет специфических симптомов, но именно она лучше всего поддается терапии. Диагностировать заболевание можно по увеличению тени сердца на рентгенограмме.

Сочетанный аортальный порок

Сочетанным аортальным пороком сердца называется патология, которая одновременно сопровождается изменениями, характерными для стеноза и аортальной недостаточности. Как правило, это заболевание ревматического происхождения.

При сочетанном аортальном пороке сердца быстро развивается гипертрофия левого желудочка и наблюдается застой венозной крови.

Обратите внимание! Приобретенный комбинированный аортальный порок сердца чаще диагностируется у мужчин, а не у женщин.

Эта патология также может быть врожденной и приобретенной. Проявляется выраженной одышкой и отеками, достаточно просто диагностируется. Комбинированный аортальный порок сердца проявляется двумя характерными нарушениями:

  • во время систолы (сокращение желудочков) в аорту поступает не вся кровь;
  • во время диастолы часть крови возвращается в желудочек (в добавок к той, которая не поступила в аорту).

Такие пороки аортального клапана сердца являются наиболее тяжелыми. Причем в большинстве случаев преобладает либо стеноз, либо аортальная недостаточность. Таким образом, степени этих нарушений могут существенной отличаться (например, тяжелая степени стеноза и средняя степень недостаточности).

Причины патологии

Лекарства могут оказывать побочные действия на организм будущего ребенка

Причиной врожденной сочетанного порока сердца является внутриутробное нарушение формирования аорты, вследствие чего клапан имеет только две створки, вместо трех.

Среди вероятных причин нарушения внутриутробного развития:

  • внутриутробные инфекции;
  • вредные привычки матери;
  • действие медикаментов, которые принимала беременная женщина;
  • проживание в регионах с плохой экологией и т.д.

Врожденная недостаточность аортального клапана – это порок сердца, который может годами оставаться незамеченным. Аортальный стеноз или сужение клапана и аортальная недостаточность – пороки с медленным прогрессированием. Как правило, патология впервые дает о себе знать в период быстрого роста организма – в подростковом возрасте.

Однако симптомы и в этом случае выражены настолько слабо, что не представляют опасности. С серьезными проявлениями патологии люди с врожденным аортальным пороком сталкиваются в более позднем возрасте.

Предрасполагающим фактором для быстрого прогрессирования заболевания могут выступать вторичные патологии сердечно-сосудистой системы, либо осложнения других заболеваний.

Приобретенный порок сердца может быть осложнением следующих заболеваний:

  • сифилис;
  • красная волчанка;
  • эндокардит;
  • ревматизм;
  • атеросклероз аорты;
  • гипертоническая болезнь.

Помимо сифилиса, спровоцировать нарушение работы миокарда могут другие тяжелые инфекционные заболевания. Нередко порок сердца выступает осложнением тяжелого гриппа, как правило, перенесенного в пожилом возрасте.

Мало кто знает, что хронический тонзиллит может повлиять на нарушение работы сердца, однако именно запущенное заболевание миндалин является одной из наиболее распространенных причин развития аортального порока у людей молодого и среднего возраста.

Пороки сердца являются наиболее опасными осложнениями аутоиммунных заболеваний, таких как красная волчанка и ревматоидный артрит. Хронические воспалительные процессы могут распространиться на сердце, провоцируя эндокардит, который влечет за собой нарушение работы аортального клапана.

Еще одной причиной развития патологии является артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Эта патология сопровождается высоким артериальным давлением, причем может встречаться и у детей. В результате этого заболевания развиваются осложнения со стороны сердца, такие как стеноз аортального клапана и гипертрофия левого желудочка.

Порок сердца может быть следствием травмы грудной клетки, из-за которой происходит разрыв створки клапана. Такое случается при сильных ударах, например, вследствие ДТП. Особенностью аортального порока в этом случае является стремительное нарастание симптомов.

Симптомы аортального порока

Если человек неоднократно терял сознание, это может быть признаком порока сердца

Левый желудочек – самая крупная и сильная часть сердца с превосходными компенсаторными способностями.

Из-за этого аортальные пороки очень долго не дают о себе знать, так как сердце пытается справится с нарушением “своими силами”, за счет гипертрофии и растяжения стенок левого желудочка.

Симптомы появляются только при выраженном перерастяжении стенок желудочка. Клапанный порок сердца, недостаточность аортального клапана и стеноз имеют следующие симптомы:

  • ощущение давления и распирания в области сердца;
  • болевой синдром в левой части груди;
  • головокружение и слабость;
  • частые обмороки;
  • отеки нижних конечностей;
  • одышка;
  • изменение сердечного ритма;
  • изменение артериального давления.

Нарушение сердечного ритма зависит от типа заболевания. При аортальной недостаточности наблюдается тахикардия, которая проявляется учащенным пульсом.

Это обусловлено тем, что сердцу приходится биться чаще, чтобы скорее вывести лишнюю кровь из левого желудочка. А вот при стенозе ритм замедляется, наблюдается брадикардия.

Изменения ритма сопровождаются бледностью кожных покровов, ощущением пульсации крови в крупных венах (характерно для тахикардии), слабостью и мушками перед глазами (брадикардия).

Характерным симптомом аортальных пороков сердца является изменение пульсового давления – разницы между диастолическим и систолическими показателем. В норме это значение составляет 35-40. Уменьшение пульсового давления до 25 и ниже, либо увеличение разницы между верхним и нижним показателем до 50 и больше может указывать на аортальный порок сердца.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться к врачу. Аортальные пороки характеризуются появлением шумов, которые легко прослушиваются при стандартном обследовании у семейного врача.

Таким образом, врач может поставить предварительный диагноз по результатам физикального обследования и измерения артериального давления.

Для точной диагностики типа порока сердца и степени патологии назначают:

  • УЗИ сердца;
  • рентгенографию груди;
  • ЭКГ;
  • МРТ.

Дополнительно нужно сделать биохимический и иммунологический анализы крови, так как эти обследования позволяют исключить или подтвердить аутоиммунную и инфекционную природу нарушения работы миокарда.

Лечение

Тяжести поднимать нельзя: ни спортзале, ни в быту

С аортальным пороком сердца люди живут десятилетиями, однако без своевременной и адекватной медикаментозной терапии увеличивается шанс быстрого развития осложнений. Терапия симптоматическая, назначается в индивидуальном порядке, в зависимости от того, какие симптомы преобладают.

Для лечения могут применяться следующие препараты:

  1. Антагонисты кальция. Используются в случаях кальциноза сосудов. Эти препараты препятствуют проникновению ионов кальция в миокард, снижают потребность сердца в кислороде, уменьшают постнагрузку. Обладают антиаритмическим действием.
  2. Бета-адреноблокаторы. Лекарства от гипертонии, применяются в случаях, когда аортальный порок обусловлен повышенным тонусом сосудов. Лекарства этой подавляют избыточный выброс адреналина.
  3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Снижают артериальное давление, расширяют артерии, устраняя спазм, нормализует коронарный кровоток. Пациентам с сердечным пороком, у которых патологии аортального клапана не сопровождаются повышением артериального давления, препараты этой группы назначают в минимальных дозах. В этом случае наблюдается снижение потребности миокарда в кислороде и нормализация коронарного кровообращения без существенного влияния на давление.
  4. Диуретики. Мочегонные препараты широко применяются при сердечной недостаточности и венозном застое на фоне аортального порока. Лекарства этой группы позволяют устранить отечность нижних конечностей.

Препараты назначаются в обязательном порядке, но каждому пациенту составляется индивидуальная схема терапии. Однако медикаментозное лечение неэффективно без кардинального изменения образа жизни. Пациента с аортальным пороком, как врожденным, так и приобретенным, необходимо:

  • соблюдать режим дня;
  • не перенапрягаться;
  • правильно питаться;
  • ограничить потребление соли;
  • нормализовать питьевой режим;
  • исключить физические нагрузки.

Аортальный порок сердца и вредные привычки – взаимоисключающие понятия. При обнаружении нарушения следует сразу же отказаться от курения и употребления алкоголя.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие порока сердца, следует вести здоровый образ жизни, не иметь вредных привычек и заниматься спортом. В случае врожденного порока сердца профилактика направлена на то, чтобы не допустить прогрессирование болезни.

В этом случае необходимо соблюдать рекомендации врача, каждые полгода проходить комплексное обследование, не запускать инфекционные заболевания, потенциально опасные осложнениями на сердце.

При врожденном пороке сердца вредные привычки и пагубные зависимости недопустимы.

Источник: https://gipertoniya.guru/vps/aortalnyy-porok-serdtsa/

Аортальный стеноз. Клинические рекомендации

Код аортальный стеноз мкб впс

  • аортальный стеноз
  • протезирование аортального клапана
  • клапанные пороки сердца
  • катетерная баллонная аортальная вальвулопластика
  • транскатетерная имплантация аортального клапана

АД – артериальное давление

АКШ – аортокоронарное шунтирование

АН – аортальная недостаточность

АР – аортальная регургитация

АС – аортальный стеноз

ДАК – двустворчатый аортальный клапан

ДЛА – давление в легочной артерии

ИКС – искусственный клапан сердца

ИЭ – инфекционный эндокардит

КАГ- коронароангиография

КБАВ – катетерная баллонная аортальная вальвулопластика

КДР – конечный диастолический размер

КПС- клапанные пороки сердца

КСО – конечный систолический объем

КСР – конечно-систолический размер

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МК – митральный клапан

ПМК – протезирование митрального клапана

МН – митральная недостаточность

МНО – международное нормализованное отношение

МР – митральная регургитация

НМК – недостаточность митрального клапана

ПАК – протезирование аортального клапана

ПЖ – правый желудочек

ПМК – пролапс митрального клапана

ПМК – протезирование митрального клапана

РГ – рентгенография грудной клетки

СИ – сердечный индекс

ТИАК -транскатетерная имплантация аортального клапана

ТН – трискупидальная недостаточность

ТТЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ФВ – фракция выброса

ФК – функциональный класс

ФП – фибрилляция предсердий

ФУ – фракция укорочения

ЧПЭхоКГ – чреспищеводная эхокардиография

ЭКГ – электрокардиография

ЭКС – электрокардиостимулятор

ЭхоКГ – эхокардиография

NYHA – New York Heart Association (Нью-Йоркскаяассоциациясердца)

Термины и определения

Клапанные пороки сердца – нарушение деятельности сердца, обусловленное морфологическими и/или функциональными изменениями одного или нескольких его клапанов. Изменения клапанов могут быть в виде стеноза, недостаточности или их сочетания.

1.1.Определение

Аортальный стеноз (АС) – порок сердца, сопровождающийся деформацией створок и /или сужением клапанного отверстия.

Синоним: стеноз устья аорты.

1.2. Этиология и патогенез

Самая частая причина АС у взрослых – кальцификация cтворок нормального трехстворчатого клапана или врожденного двустворчатого клапана [1–4]. Кальциноз распространяется от основания створок к их свободному краю, вызывая ограничение подвижности створок и уменьшение площади отверстия аорты без сращения по комиссурам.

Кальцинированный АС – активный патологический процесс, характеризующийся отложением липидов, воспалением и кальцификацией, во многом подобен атеросклерозу [5–15]. АС ревматической этиологии, обусловлен сращением по комиссурам с последующим разрушением и в итоге кальцификацией краев створок, встречается реже и нередко сопровождается поражением МК.

Врожденный порок АК может также привести к стенозу и является более частой причиной в молодом возрасте.

У взрослых обструкция при АС развивается постепенно, обычно десятилетиями.

За этот период ЛЖ приспосабливается к систолической перегрузке давлением посредством гипертрофии, которая приводит к увеличению толщины стенки ЛЖ, в то время как объем полости ЛЖ остается нормальным [16–18].

Относительного увеличения толщины стенки обычно достаточно для того, чтобы противостоять высокому внутрикамерному систолическому давлению, и в итоге постнагрузка остается в диапазоне нормальных величин.

В силу обратного соотношения между систолическим пристеночным напряжением и фракцией выброса объем последнего длительное время сохраняет свои параметры [19].

Однако если гипертрофия неадекватна и толщина стенки не увеличивается пропорционально давлению, то пристеночное напряжение повышается, и большая постнагрузка вызывает уменьшение фракции выброса [19–21[. Снижение ФВ может быть также вызвано уменьшением сократительной функции миокарда.

И часто трудно клинически определить, по какой из этих причин снижена фракция выброса [22]. Хирургическое вмешательство будет менее эффективно у пациентов с уменьшением сократимости миокарда [23].

В результате увеличения толщины стенки, отношения объем: масса и уменьшения камерной податливости конечное диастолическое давление ЛЖ повышается без дилатации камеры [24–26]. Таким образом, увеличенное конечное диастолическое давление в большей степени отражает диастолическую дисфункцию, чем систолическую [26].

Усиленное предсердное сокращение, которое вносит вклад в повышение конечного диастолического давления, играет важную роль в желудочковом наполнении без повышения среднего давления в ЛП и в легочных венах [27].

Исчезновение сокращения предсердий, например при фибрилляции предсердий, часто сопровождается серьезным клиническим ухудшением.

Развитие концентрической гипертрофии сопровождается полезной адаптацией, которая компенсирует высокое внутриполостное давление, но, к сожалению, часто приводит и к неблагоприятным последствиям.

В гипертрофированном сердце может развиваться относительное снижение коронарного кровотока, а также ограничение коронарного вазодилатационного резерва даже при отсутствии ИБС [28–30].

Гемодинамический стресс при физической нагрузке или тахикардии может привести к перераспределению коронарного кровотока, и, в свою очередь, к развитию субэндокардиальной ишемии, которая может усугубить систолическую или диастолическую дисфункцию левого желудочка.

1.3. Эпидемиология

По мнению многих специалистов, в мире не существует полноценных сведений о распространенности клапанных пороков сердца, в связи с чем необходимо проведение глобального эпидемиологического исследования. Отдельные исследования дают представление о распространенности тех или иных пороков. S. H.

Goldbarg отмечает, что самой распространенной причиной пороков сердца в Европе стало дегенеративное поражение АК. Стеноз АК в популяции пациентов старше 65 лет встречается от 1–2 до 4% случаев. По данным D. S. Bach, распространенность аортальных пороков среди женщин составляет 1,4%, среди мужчин – 2,7%, среди лиц старше 65 лет – 10,7%.

В исследовании Euro Heart Survey среди 10 207 пациентов с острым коронарным синдромом у 489 (4,8%) выявлено значительное поражение клапанов сердца: наиболее часто регистрировались ишемическая митральная регургитация и аортальный стеноз вследствие кальцификации клапана.

В 2009 году в России было зарегистрировано 178 623 случая клапанной патологии у больных с хронической ревматической болезнью сердца.

Несмотря на то, что ревматизм по-прежнему является одним из ведущих факторов формирования клапанныхо пороков в Российской Федерации, доля пациентов с так называемыми дегенеративными поражениями клапанов сердца, (миксоматоз, диспластические процессы, кальциноз) достигла в .2014г 46.6% от общего числа операций по поводу приобретенных пороков сердца.

1.4.Кодирование по МКБ-10

I06.0 – Ревматический аортальный стеноз

I35.0 – Аортальный (клапанный) стеноз

1.5. Классификация

В таблице 1 представлена тяжесть АС на основе данных гемодинамики и осмотра [32]:

Таблица 1 – Классификация тяжести аортального стеноза

ПараметрСтепень
МягкийУмеренныйТяжелый
Скорость кровотока,м/сМенее 3,03,0-4,0Более 4,0
Средний градиент, мм рт стМенее 2525-40Более 40
Площадь отверстия, см?Более 1,51,0-1,5Менее1,0
Индекс площади отверстия, см?/м?Менее 0,6

При тяжелом стенозе и нормальном сердечном выбросе средний трансклапанный градиент давления обычно более 40 мм рт. ст. Однако у пациентов с тяжелым АС при сниженном сердечном выбросе могут определяться более низкие трансклапанные градиенты и максимальные скорости.

Некоторые пациенты с тяжелым АС могут быть бессимптомными, тогда как с умеренным АС – имеют симптомы. Тактика ведения пациентов с АС, в первую очередь, показания к хирургической коррекции, базируется в значительной степени на присутствии или отсутствии симптомов.

Даже при умеренном стенозе (максимальная скорость кровотока не более 3,0 м/с) средняя скорость прогрессирования стеноза следующая: увеличение максимальной скорости кровотока на 0,3 м/с ежегодно; увеличение среднего градиента давления на 7 мм рт. ст. ежегодно; уменьшение площади отверстия аортального клапана на 0,1 см2 ежегодно. [33–43].

2.1. Жалобы и анамнез

  • На этапе диагностики рекомендуется сбор анамнеза и жалоб у всех пациентов с подозрением на АС [43–45].

Уровень убедительности B (уровень достоверности доказательств I)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/aortalnyj-stenoz_13861/

Мкб 10 приобретенный порок сердца ⋆ Лечение Сердца

Код аортальный стеноз мкб впс

Сердечные пороки находятся в классе врожденных аномалий строения организма в блоке аномалий системы кровообращения. ВСП в МКБ 10 разветвляется на 9 разделов, каждый из которых также имеет подпункты.

  • Q20 – анатомические нарушения в строении сердечных камер и их соединений (например, различные незаращения овального окна);
  • Q21 – патологии сердечной перегородки (дефекты предсердной и межжелудочковой перегородок и другие);
  • Q22 – проблемы с легочным и трехстворчатым клапанами (недостаточности и стеноза);
  • Q23 – патологии аортального и митрального клапанов (недостаточности и стенозы);
  • Q24 – другие врожденные пороки сердца (изменение количества камер, декстракардия и так далее).

Каждый из перечисленных пунктов требует дальнейшей дифференцировки, которая позволит определиться с планом лечения и прогнозом для ребенка. Например, при поражениях клапанов могут быть явления недостаточности или стеноза. При этом будут отличаться гемодинамические особенности заболевания.

В МКБ врожденный порок сердца подразумевает какие-либо нарушения кровотока.

Именно поэтому во всех кодировках исключается полная инверсия органов или их структур с полноценным функционированием.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Причины

Патология митрального клапана возникает как следствие других поражений сердца, к которым относят:

  • аномалии развития плода (дефекты перегородок);
  • артериальная гипертония;
  • острая ревматическая лихорадка (старое название «ревматизм»);
  • кардит внутренней стенки сердца (эндокарда) инфекционного генеза;
  • кардиосклероз, инфаркт миокарда;
  • миокардит;
  • травма сердца;
  • аутоиммунная патология.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

На практике специалисты подразделяют рассматриваемые патологии сердца с разделением на три группы.

По МКБ 10 существует огромное количество пороков. Одних только рубрик в этом классификаторе насчитывается более сотни. Условно их делят на “белые” и “синие”.

Белые ВПС – без смешивания артериальной и венозной крови. Есть 4 группы таких болезней:

  1. 1. Дефекты междупредсердной и межжелудочковых перегородок (обогащение малого круга).
  2. 2. Дефекты, отличающиеся “обеднением” малого круга кровообращения (например, пульмональный стеноз изолированный).
  3. 3. Обеднение большого круга кровообращение (например, стеноз аортальный или коарктация).
  4. 4. Без нарушения гемодинамики.

При “синих” ВПС наблюдается смешивание артериальной и венозной крови. Существует 2 группы пороков:

  1. 1. Обогащение малого круга кровообращения (например, транспозиция магистральных сосудов).
  2. 2. Обеднение малого круга кровообращения (например, тетрада Фалло).

Каждое заболевание имеет свой код, благодаря которому можно легко определить его.

По МКБ 10 существует огромное количество пороков. Одних только рубрик в этом классификаторе насчитывается более сотни. Условно их делят на “белые” и “синие”.

Белые ВПС – без смешивания артериальной и венозной крови. Есть 4 группы таких болезней:

  1. 1. Дефекты междупредсердной и межжелудочковых перегородок (обогащение малого круга).
  2. 2. Дефекты, отличающиеся “обеднением” малого круга кровообращения (например, пульмональный стеноз изолированный).
  3. 3. Обеднение большого круга кровообращение (например, стеноз аортальный или коарктация).
  4. 4. Без нарушения гемодинамики.

Рекомендуем

Как осуществляется сестринский процесс при пороках сердца?

Другие врожденные аномалии [пороки развития] сердца

Исключен: эндокардиальный фиброэластоз (I42.4)

Исключены:

  • декстрокардия с локализационной инверсией (Q89.3)
  • изомерия ушка предсердия (с аспленией или полиспленией) (Q20.6)
  • зеркально отраженное расположение предсердий с локализационной инверсией (Q89.3)

Расположение сердца в левой половине грудной клетки с верхушкой, направленной влево, но с транспозицией других внутренних органов (situs viscerum inversus) и пороками сердца, или исправленной транспозицией магистральных сосудов.

Врожденная коронарная (артериальная) аневризма

Неправильное положение сердца

Врожденная:

  • аномалия сердца БДУ
  • болезнь сердца БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Малые аномалии развития сердца (МАРС) — анатомические врождённые изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций ССС. Ряд МАРС имеет нестабильный характер и с возрастом исчезает.

Этиология

Наследственно детерминированная соединительнотканная дисплазия. Ряд МАРС имеют дизэмбриогенетический характер. Не исключается воздействие различных экологических факторов (химическое, физическое воздействие).

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

    Q20. 9 — Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная

Врожденная сердечная блокада

Врожденный:

  • дивертикул левого желудочка
  • порок:

Факторы, которые могут спровоцировать рождение ребенка с врожденной патологией развития и функционирования сердца, можно условно подразделить на две большие группы:

  1. Генетические. В этом случае, речь идет о точечных генных изменениях или конкретных мутациях хромосом.
  2. Экологические. Эта группа включает в себя довольно много факторов. Среди основных можно назвать такие, как влияние ионоизлучения на беременную женщину, ее контакт с ядохимикатами. Курение и употребление алкогольных напитков также относится в эту группу. Если в период беременности женщина перенесла какие – либо инфекционные или вирусные заболевания, они также могут спровоцировать развитие врожденного порока сердца и у ребенка.

Нередко факторы, которые приводят к патологии сердца, могут быть комбинированными.

Исключены: декстрокардия с локализационной инверсией (Q89.3) изомерия ушка предсердия (с аспленией или полиспленией) (Q20.6) зеркально отраженное расположение предсердий с локализационной инверсией (Q89.3)

Q24.2 Трехпредсердное сердце

Q24.3 Воронкообразный стеноз клапана легочной артерии

Q24.4 Врожденный субаортальный стеноз

Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов

Врожденный. дивертикул левого желудочка. порок. миокарда. перикарда Неправильное положение сердца Болезнь Уля

Q24.9 Врожденный порок сердца неуточненный

Аномалии развития сердца малые

Врачам известно множество причин, из-за которых у ребенка развивается порок сердца врожденного типа. Согласно медицинским данным, полученным на основе многолетних исследований, главнейшими причинами появления врожденных пороков являются:

  • инфекционные патологии, которыми болела мать в первом триместре беременности (критическими являются 8-10 недели);
  • вредные привычки матери (потребление спиртного и курение). В последнее время доказана патогенность курения отца;
  • употребление матерью и отцом наркотиков (критический период беременности – первый триместр);
  • неблагоприятная наследственная предрасположенность;
  • беременность после 35 лет;
  • высокий возраст отца;
  • если женщина делала много абортов;
  • если женщина болеет хроническими патологиями, способными передаваться к плоду.

Надо помнить, что все эти причины являются факторами повышенного риска развития врожденного порока сердца. Вот почему все беременные, находящиеся в группе такого риска, направляются на ультразвуковое исследование. Оно должно подтвердить либо исключить врожденные аномалии сердца будущего ребенка.

Беременной женщине должно быть известно, что наиболее вредит здоровью. В некоторых случаях необходимо дополнительное исследование отца.

Среди причин представленной патологии у новорожденных выделяю следующие факторы:

  • составляют 5% от всех выявленных случаев;
  • хромосомные аберрации часто провоцируют развитие различных внутриутробных патологий, в результате чего ребенок рождается больным;
  • в случае трисомии аутосом формируется дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородок, а аномалии половых хромосом приводят к коарктации аорты.
  • составляют 2-3% случаев;
  • представленный фактор часто провоцирует возникновение дефектов органов организма;
  • пороки сердца в таких случаях являются лишь частью возможных доминантных или рецессивных синдромов.
  • занимают до 2% от всех выявленных случаев;
  • здесь выделяют заболевания вирусного характера, прием запрещенных препаратов и вредные пристрастия матери во время беременности, радиацию и излучение, прочее вредное воздействие для здоровья человека в целом;
  • проявлять осторожность следует в первые 3 месяца беременности.
  • на фоне алкогольного пристрастия женщины у ребенка формируется дефект перегородок сердца;
  • отрицательно воздействуют употребляемые амфетамины и противосудорожные препараты;
  • любые лекарственные средства должны подвергаться одобрению лечащего врача.

READ Пониженная соэ в крови у женщин

Причина патологии у новорожденных в виде заболеваний матери во время беременности составляет 90% случаев. К факторам риска также относят токсикозы во время беременности в первом триместре, угрозы выкидыша, генетическую предрасположенность, нарушения эндокринной системы и «неподходящий» возраст для беременности.

Врожденная:

  • инфекционные патологии, которыми болела мать в первом триместре беременности (критическими являются 8-10 недели);
  • вредные привычки матери (потребление спиртного и курение). В последнее время доказана патогенность курения отца;
  • употребление матерью и отцом наркотиков (критический период беременности – первый триместр);
  • неблагоприятная наследственная предрасположенность;
  • беременность после 35 лет;
  • высокий возраст отца;
  • если женщина делала много абортов;
  • если женщина болеет хроническими патологиями, способными передаваться к плоду.

Рекомендуем

Что такое кальциноз аорты и клапанов сердца?

Симптомы

Врожденный порок имеет общие клинические признаки. Часто они появляются уже с самого раннего возраста. Бывает и так, что ребенок или его родители не замечают этих признаков на протяжении всей жизни.

Об их наличии человек узнает, например, на узкоспециализированном медицинском осмотре, а юноши – при приписке к призывному участку.

Некоторые дети могут страдать одышкой, посинением губ и кожи, частыми обмороками.

Врач часто может определять наличие шумов в сердце при прослушивании. Однако далеко не все пороки сердца могут отличаться шумами.

Все клинические проявления болезни объединяют 4 группы симптомов:

  1. 1. Кардиальные симптомы. К ним относятся боли в сердце (кардиалгии), сердцебиение, одышка, иногда сердечные сбои. Осмотр таких больных чаще всего обнаруживает бледность кожи (или наоборот, ее посинение), излишнее набухание сосудов. Кроме того, часто можно увидеть чрезмерную пульсацию. Характерно появление специфических тонов во время аускультации (они заметны только узким специалистам). На ЭКГ заметны характерные изменения и удлинения зубцов.
  2. 2. Сердечная недостаточность. Характеризуется приступами удушья. Интенсивность таких приступов зависит от каждого конкретного случая.
  3. 3. Системное кислородное голодание (гипоксия). Характеризуется нарушением поступления кислорода в ткани. От этого дети отстают в физическом и умственном развитии. Развивается симптом барабанных палочек (пальцы Гиппократа, наблюдаемые часто при тетраде Фалло с утолщением фаланг в виде колбы) и часовых стекол (так называемый ноготь Гиппократа с деформацией ногтевой пластинки). Она напоминает вид часового стекла. Иногда человек может ощущать подвижность пластинки.
  4. 4. Дыхательные расстройства различной степени интенсивности и выражености.

Врожденный порок имеет общие клинические признаки. Часто они появляются уже с самого раннего возраста. Бывает и так, что ребенок или его родители не замечают этих признаков на протяжении всей жизни.

Об их наличии человек узнает, например, на узкоспециализированном медицинском осмотре, а юноши – при приписке к призывному участку.

Некоторые дети могут страдать одышкой, посинением губ и кожи, частыми обмороками.

Рекомендуем

Шумы в сердце у детей и взрослых: возможные причины

Симптоматика проявляется в зависимости от вида аномалии, характера и времени развития нарушений в кровообращении. При формировании цианотической формы патологии у больного ребенка отмечается характерная синюшность кожи и слизистой, увеличивающая свое проявление при каждом напряжении. Белый порок характеризуется бледностью, постоянно холодными руками и ногами малыша.

Сам малыш с представленным заболеванием отличается от других гипервозбудимостью. Кроха отказывается от груди, а если начинает сосать, быстро устает. Зачастую у детей с представленной патологии выявляют тахикардию или аритмию, к числу внешних проявлений относят потливость, одышку и пульсацию сосудов шеи.

Источник: https://MedBur.ru/sosudy/aortalnaya-nedostatochnost-kod-po-mkb-10.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.