Код мкб 10 миксома брюшной полости

Содержание

Миксома: симптомы, лечение, операция по удалению и диагностика

Код мкб 10 миксома брюшной полости

Миксома – это первичная опухоль сердца. Желеобразная опухоль на ножке поражает не только сердце, но и другие органы. Образование особенно опасно тем, что может развиваться без симптомов до определённого момента. Характерных признаков не имеет. Установить точный диагноз можно с помощью КТ, МРТ. Лечение хирургическое.

Миксома – доброкачественная неоплазия, имеющая соединительнотканный характер. Случаи из медицинской практики показывают, что опухоль возникает в любых местах. Но чаще встречается миксома сердца. Она возникает в сердечных желудочках.

В 70% случаев врачи сталкиваются с поражением левого предсердия. 25% приходится на правостороннюю сердечную область. Также встречается двустороннее биатриальное поражение. Заболевание развивается у взрослых и детей.

По статистике им чаще страдают женщины в возрасте от 40 до 60 лет.

Гистология различает солитарную или множественную миксому. Форма образования – округлая. Отличительная особенность миксомы – слизь внутри. Она прикреплена ножкой к межсердной перегородке. Другая разновидность – полупрозрачная масса без ножки. Образование похоже на полип, размер которого варьируется от 5 мм до 12 см. Внутри обнаруживаются кровоизлияния, некроз, кальцинаты.

Новообразование нарушает движение крови через сердце. Фрагменты образования отрываются и блокируют кровоток. Миксома не малигнизирует, но вызывает состояния, ведущие к внезапной смерти.

Поражению подвергаются клапаны и желудочки. Причина заболевания – связь с генетическим синдромом Карни. По второй версии учёных оно может возникать из-за травм в околосуставных тканях или после хирургического вмешательства в области сердца.

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 – D15.1. Согласно международной классификации болезней миксома – доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки.

  • 1 Классификация
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Терапия
  • 5 Прогноз

Классификация

Различают типы миксом по месту локализации:

  • Внутримышечная – формируется в ягодичной мышце, тканях бедра, встречается у женщин в возрасте 60 лет. Мышечная опухоль вырастает до 10 см в диаметре. На вид образование имеет чётко обрисованные контуры, желеобразное наполнение.
  • Юкстаартикулярная миксома – формируется в околосуставных тканях, чаще всего коленного сустава.
  • Дигитальная – имеет вид узла, возникает на коже пальцев, диаметр – 1 см.
  • Сердечная.

Сердечная миксома подразделяется на пять типов:

  • Левого желудочка;
  • Правого желудочка;
  • Левого предсердия;
  • Правого предсердия;
  • Обоих желудочков, биатриальная.

Другие места расположения, в которых миксома возникает редко:

  • Челюсти;
  • Область брюшной полости;
  • Малый таз;
  • Во рту;
  • Около пупка.

Миксома кожи – опухоль, вырабатывающая муциновую слизь. Различают наружные образования век, половых органов и истинные. Эмбриональное происхождение истинных кожных миксом обусловливает их близкое расположение к коже. Также бывают вторичные образования в молочных и слюнных железах.

Образование червеобразного отростка имеет неоднородную структуру, заключено в тонкую капсулу. При этом патологий кишечника и малого таза нет. Патологию следует различать с ложной опухолью аппендикса.

Поражение брюшины проявляется болью в соседних органах, которые сдавливаются.

Миксома почки – доброкачественная паренхимная неоплазия.

В мышцах развивается множественное образование, которое редко пускает метастазы, но проявляется агрессивно.

Одонтогенная миксома – образование на верхней или нижней челюсти. Оно разрушает кость и безболезненно проникает в мягкие ткани. При этом могут смещаться зубы и рассасываться корни. На рентгене повреждённая кость имеет ячеистую структуру.

Миксома нёба – шероховатая белая шишка.

Доброкачественная неоплазия ЧЛО формируется из мягких тканей гайморовой пазухи.

Заболевание может поражать межмышечную клетчатку, зоны апоневроза, очень редко – нервы, мочевой пузырь.

В зависимости от расположения, новообразование способно вызывать симптомы различных болезней сердца. Перекрывая сердечный желудочек, оно провоцирует сужение артерии лёгких. Образование характеризуется быстрым ростом. Располагаясь в левом предсердии, опухоль в размере 7 см в диаметре вызывает обструкцию. В правом предсердии – размер образования достигает 12 см.

Симптомы

Микосма вызывает три типа симптомов:

  • Системные;
  • Тромбоэмболические;
  • Сердечной обструкции.

Внезапные признаки:

  • Головокружение;
  • Слабость;
  • Потеря сознания;
  • Троение в глазах.

Типичные симптомы, присущие миксоме:

  • Повышенная температура;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Кашель с кровью.

Неоплазия правого желудочка задерживает кровь при входе в лёгочный ствол. Располагаясь в левом желудочке, опухоль сужает аорту. Миксома в правом предсердии препятствует уходу венозной крови, а в левом – задерживает кровь, выходящую из лёгочных вен.

При закупорке крупных артерий опухоль может вызвать инфаркт миокарда, ишемический инсульт. Зрение теряется при закупорке тромбами артерии сетчатки глаза.

Ишемия кишечника происходит при поражении брыжеечных сосудов и проявляется сильной болью в животе, рвотой, поносом с кровяными примесями, состоянием шока. Опасный результат присутствия внутриполостной миксомы в правых отделах сердца – тромбоэмболия лёгочной артерии.

Её признаки – боль за грудиной, посинение лица, удушье, тахикардия. Лёгочная гипертензия, повышение давления в лёгочной артерии вызывает недостаточность правого желудочка и летальный исход.

Нарушение перемещения крови в сердце ведёт к развитию ортопноэ и периферическим отёкам.

Описанные осложнения появляются при резкой смене положения тела или смещении опухоли. Несмотря на доброкачественный характер миксомы, вызванные ею патологические состояния являются неотложными и требуют незамедлительного вмешательства медиков, так как становятся причиной внезапной смерти.

Диагностика

На осмотре заподозрить микосому возможно по шумам в сердце при перемене положения тела. Мышечные и кожные образования видны невооруженным глазом.

Диагностика проводится следующими методами:

  • Фонокардиограмма – график, отображающий звук сердца;
  • Электрокардиограмма;
  • Чреспищеводная эхокардиография – помогает найти участок крепления опухоли;
  • Трансторакальная эхокардиограмма – метод нахождения локализации образования, а также определения уровня её подвижности;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Рентген;
  • Катетерная биопсия.

С помощью ЭхоКГ можно оценить работу клапанного аппарата и камер сердца. При миксоме нет разрушений в тканях, которые вызывали бы непроходимость клапанов и аорты. Это симптом того, что кровоток блокирует опухоль, которая различима на эхокардиограмме как подвижное образование на ножке.

Фонокардиограмма подтверждает смену характера шумов в сердце, когда пациент меняет положение тела. Электрокардиограмма не показывает специфических отклонений, а лишь отображает работу сердца.

На рентгене видна характерная патология – сердце приобретает митральную форму. Низ правого предсердия закруглен, на левом предсердии выделяется лёгочная артерия. При этом верх сердца заострен и оно расположено вертикальнее. На снимке также видны застойные явления в лёгочных венах, иногда кальцинаты миксомы.

Наиболее точно установить диагноз возможно с помощью эхокардиографии. УЗИ тоже позволяет выявлять место присоединения опухоли, её размер, подвижность. Рентгеноконтрастная вентрикулография и коронарография, а также МРТ подтверждают диагноз.

Миксому следует дифференцировать со следующими патологиями:

  • Комбинированный митральный порок;
  • Трикуспидальный порок сердца;
  • Инфекционный эндокардит;
  • Констриктивный перикардит;
  • Аномалия Эбштейна;
  • Коллагеноз;
  • Злокачественные опухоли.

Миксоматозная дегенерация митрального клапана вызывает возвращение венозной крови обратно в сердце. Но заболевание обусловлено утолщением стенки самого клапана. При миксоме смыканию створок мешает опухоль.

Некротизирующая эпителиома Малерба видна на поверхности кожи, как и мышечная миксома. Кожа также не меняет цвет.

Мышечная миксома на рентгене

Следует отличать псевдомиксому брюшной полости. Её возникновение связано с распространением злокачественных клеток. Образование выделяет желеобразный муцин. Его причиной считают первичный рак аппендикса.

Перед операцией делают катетеризацию сердца и биопсию. Взятый образец ткани образования изучают для гистологического подтверждения диагноза.

Терапия

Лечение всех видов миксом только оперативное. Сложность представляет расположение образования. При поражении сердца операция делается сразу после подтверждения диагноза. Промедление чревато тромбоэмболией и внезапной смертью.

Особенность операции на сердце в том, что образование необходимо удалить вместе с ножкой и окружающей тканью, к которой оно прикреплено. Пережимается аорта и неоплазия подвергается резекции целиком.

Частичное удаление исключено из-за вероятности попадания частиц опухоли в артерию. После удаления полости сердца промывают.

После операции требуется восстановление клапанов и перегородок с помощью протезирования или пластики с перикардиальной заплатой.

Медикаментозная терапия предваряет операцию. Она направлена на стабилизацию состояния артерий.

Реабилитация после удаления длится три месяца. В течение полугода пациент проходит обследование на случай повторного возникновения заболевания.

Неоплазия мягких тканей также подлежит полному удалению с прилегающей областью. Как и в случае с сердечной опухолью, неполное иссечение приведет к рецидиву. Интенсивный рост, частые травмы опухоли и риск перерождения в злокачественное образование обусловливают необходимость хирургической операции.

Кроме резекции применяют метод липосакции – откачивания содержимого опухоли, чтобы уменьшить её размер. Также используют лазерную, криотерапию жидким азотом. Приём стероидов замедляет рост опухоли, но вылечивает. Консервативное лечение не эффективно.

Период реабилитации после операции занимает две недели.

Новообразование челюсти подлежит резекции с последующим восстановлением кости. Показанием к операции служит разрушающее воздействие на костную ткань и способность рецидивировать.

Прогноз

Вероятность внезапной смертности при сердечной миксоме составляет 30%. Длительность жизни без лечения – до 2 лет. Изолированная неоплазия рецидивирует в 2% случаев, наследственная – 12-22%. Рецидив возникает, если опухоль или место крепления её ножки удалено не полностью.

Не следует путать миксому человека и вирус миксомы кроликов. Если в ветеринарии существует вакцина против инфекции, то против генетической внутриполостной опухоли такой вакцины нет.

Источник: https://onko.guru/dobro/miksoma.html

Миксома левого предсердия мкб 10

Код мкб 10 миксома брюшной полости

Миксома сердцаМКБ-10

МКБ-9

МКБ-О

OMIM

DiseasesDB

eMedicine

MeSH

Анимированное МРТ сердца демонстрирует большую миксому, пролабирующую из предсердия в желудочек и обратно через митральный клапан.
D 15.1 15.1 , D 21.9 21.9
212.7 212.7
M8840/0
255960
30736
med/186
D009232

Миксо́ма се́рдца (от лат. muxa, mucus — слизь) — доброкачественная опухоль, локализующаяся в левом или правом предсердии.

Обычно растёт на ножке, прикреплённой к перегородке, разделяющей левую и правую половины сердца [1] . Следует отличать от миксоматоза.

Локализация [ править | править код ]

Миксомы, как правило, обнаруживают в левом или правом предсердии, около 86 % приходится на левое предсердие [2] .

Миксома, как правило, на ножке, которой прикрепляется к межпредсердной перегородке. Наиболее часто опухоль прикрепляется в ямке овального окна межпредсердной перегородки.

Клиническая картина [ править | править код ]

Симптомы миксомы сердца включают [3] :

  • одышку, возникающую при физической нагрузке,
  • пароксизмальную ночную одышку,
  • повышение температуры тела,
  • потерю веса, вплоть до развития кахексии,
  • головокружение или обморок (потеря сознания),
  • кровохарканье (результат застоя в малом круге кровообращения),
  • внезапная смерть,
  • тахикардию в покое 75—100 ударов в минуту.

Диагностика [ править | править код ]

Миксома может вызывать шум в сердце, определяемый аускультативно. Миксома левого предсердия, создавая механическое препятствие на пути кровотока, ведёт к повышению давления в малом круге кровообращения.

Дифференциальная диагностика [ править | править код ]

Дифференциальный диагноз включает другие опухоли сердца: липомы, рабдомиомы и (редко) тератомы. Эти опухоли сердца, как правило, не на ножке и чаще прорастают в сердечную мышцу. Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) может помочь неинвазивно диагностировать опухоль сердца. Однако, для верификации диагноза обычно требуется изучения образца ткани патогистологом.

Лечение [ править | править код ]

Миксомы, как правило, удаляют хирургическим путём. Хирург удаляет миксому с захватом не менее 5 миллиметров окружающих здоровых тканей межпредсердной перегородки. Пластику перегородки осуществляют, используя материал сердечной сумки (перикарда).

Миксома сердца – наиболее распространенное первичное новообразование этого органа. В подавляющем большинстве случаев такие опухоли локализуются в левом предсердии и имеют доброкачественный характер. Однако, учитывая локализацию миксом в жизненно важном органе и определенные трудности в их диагностике, такие новообразования нередко фатальны.

На долю миксом приходится от 40% до 50% всех первичных опухолей сердца. Около 90% всех миксом являются солитарными опухолями, расположенными на ножке, причем в 75%-85% случаев они локализуются в полости левого предсердия. Соответственно до 25% миксом расположены в правом предсердии.

В большинстве случаев миксомы являются спорадическими новообразованиями. До 10% таких опухолей имеют семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования.

Множественные миксомы наблюдаются приблизительно в 50% всех случаев таких опухолей семейного характера и чаще расположены в желудочках (13% против 2% при спорадической миксоме).

Патофизиологияи гистология миксом

Миксомы являются полипоидами круглой или овальной формы. Консистенция их желеобразная, поверхность опухоли гладкая либо ворсинчатая, цвет обычно белый, желтоватый или коричневый.

Наиболее частым местом прикрепления ножки миксомы является граница овальной ямки в левом предсердии, хотя в некоторых случаях такие опухоли развиваются из задней или передней стенки левого предсердия, либо из ушка предсердия.

Степень подвижности опухоли определяется расстоянием до межпредсердной перегородки и длиной ножки миксомы.

Хотя гистологически миксомы предсердия обычно являются доброкачественными опухолями, существует вероятность рецидива вследствие неполной резекции в ходе операции либо из-за малигнизации. В некоторых случаях наблюдается рецидив миксомы в новом месте из-за внутрисосудистой опухолевой эмболии. Риск рецидива повышен у пациентов с наследственными формами миксомы.

Симптомы миксомы сердца обусловлены нарушением сердечной функции из-за механического воздействия или эмболизацией и более выражены в тех случаях, когда опухоль локализуется в левых отделах сердца, имеет гроздевидную структуру и ее диаметр превышает 5 см.

Поскольку такие опухоли богаты кровеносными капиллярами и имеют рыхлую структуру, они являются причиной большинства случаев опухолевой эмболии, которая наблюдается у 30%-40% больных. Место развития эмболии зависит от локализации новообразования (левое или правое предсердие) и наличия внутрисердечного шунта.

В научной литературе имеется сообщение о клиническом случае множественных периферийных аневризм легочной артерии, связанных с миксомой правого предсердия.

В большинстве аневризм имелись тромбы, однако аневризмы уменьшились в размерах после исчезновения тромбов, что было вызвано хирургическим удалением миксомы правого предсердия. С другой стороны, наблюдалось некоторое увеличение отдельных аневризм.

Исследования сообщают, что полипоидные опухоли связаны с более высоким риском развития системной эмболии по сравнению с новообразованиями круглой формы (58% vs. 0%). Кроме того, при полипоидных опухолях чаще наблюдается пролапс новообразования в желудочек.

Пролапс опухоли через митральный клапан или через трехстворчатый клапан может привести к разрушению кольца клапана либо его створок. В ходе одного исследования у 19% пациентов с крупными миксомами предсердия была обнаружена мерцательная аритмия.

Размеры миксом могут значительно варьировать – от 1 см до 15 см в диметре, при этом скорость роста опухоли точно не установлена. В статье об одном клиническом случае сообщается о том, что скорость роста миксомы правого предсердия составляла 1,36 х 0,03 сммесяц.

Миксомы являются богато васкуляризованными опухолями, причем их неоваскуляризация может происходить за счет ответвления коронарной артерии. В научной литературе имеется сообщение о клиническом случае кровоизлияния в миксоме левого предсердия.

Источник: https://urokrisunka.ru/info/miksoma-levogo-predserdija-mkb-10/

Абсцесс брюшной полости: виды, признаки, диагностика и методы лечения

Код мкб 10 миксома брюшной полости

Под абсцессом (от лат. «нарыв») понимают полость, заполненную гноем, остатками клеток и бактерий. Особенности клинических проявлений зависят от его места расположения и величины.

Абсцесс брюшной полости развивается в результате попадания в организм через слизистую гноеродных микробов, или при заносе таковых по лимфатическим и кровеносным сосудам из другого воспалительного очага.

Понятие и код болезни по МКБ-10

Абсцесс брюшной полости – это наличие в ней гнойника, ограниченного пиогенной капсулой, образующейся вследствие защитной реакции организма для изоляции гноя от здоровых тканей.

Пластичность брюшины, сращения между ее сальником, париентальным листком и внутренними органами способствуют изоляции очага воспаления и образуют капсулу, которая не дает распространяться гнойному процессу. Поэтому абсцесс брюшной полости называют еще «ограниченным перитонитом».

Коды абсцессов органов брюшной полости по МКБ-10:

  • К75.0 – абсцесс печени;
  • К63.0 – абсцесс кишечника;
  • D73.3 – абсцесс селезенки;
  • N15.1 – абсцесс околопочечной клетчатки и почки.

Виды образований и причины их возникновения

По месту локализации в брюшной полости абсцессы делят на:

  • забрюшинные (ретроперитонеальные);
  • внутрибрюшинные (интраперитонеальные);
  • интраорганные (образующиеся внутри органов).

Забрюшинные и внутрибрюшинные абсцессы могут располагаться в районе анатомических каналов, сумок, карманов брюшной полости, а также в клетчатке брюшины. Интраорганные абсцессы формируются в паренхиме печени, селезенки, или на стенках органов.

Причинами образования абсцессов могут служить:

  1. Вторичный перитонит вследствие попадания в брюшную полость содержимого кишечника (при дренировании гематом, перфоративном аппендиците, травмах).
  2. Гнойные воспалительные процессы женских половых органов (сальпингит, параметрит, бартолинит, пиосальпинкс).
  3. Панкреатит. При воспалении клетчатки под воздействием ферментов поджелудочной железы.
  4. Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.

Пиогенные капсулы с гнойным содержимым возникают чаще всего под воздействием аэробных бактерий (кишечной палочки, стрептококка, стафилококка) или анаэробных (фузобактерии, клостридии).

Подпеченочная форма

Подпеченочный абсцесс является типичным вариантом абсцесса брюшной полости. Гнойник формируется между поверхностью нижней части печени и кишечником, и, как правило, является осложнением болезней внутренних органов:

  • панкреонекроза;
  • холецистита;
  • гнойного аппендицита;
  • ущемленной грыжи.

Клиническая картина при подпеченочном абсцессе зависит от тяжести протекания основного заболевания и величины гнойника. Основными признаками служат:

  • боль в правом подреберье, отдающаяся в спину, плечо, и усиливающаяся, если глубоко вдохнуть;
  • тахикардия;
  • лихорадка.

Процесс также может протекать без ярко выраженных симптомов. В этом случае заподозрить абсцесс позволяют боль при пальпации, увеличение СОЭ и лейкоцитоз в анализах крови. При больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости – запор, метеоризм, тошнота.

Осложнения

Самое опасное осложнение абсцесса брюшной полости – это разрыв гнойника и возникновение перитонита, а также сепсиса.

Важно диагностировать абсцесс как можно раньше и провести необходимое лечение, поэтому при малейшей боли в животе необходимо обращение к гастроэнтерологу.

Диагностика и лечение абсцессов брюшной полости

При первичном осмотре врач обращает внимание на то, какое положение тела принимает пациент для уменьшения болевого синдрома – согнувшись, полусидя, лежа на боку. Также наблюдаются:

  1. Сухость и обложение языка сероватым налетом.
  2. Болезненность при пальпации в области расположения гнойника.
  3. Асиметрия грудной клетки и выпячивание ребер при поддиафрагмальном абсцессе.

В общем анализе крови обнаруживают ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез. Основные методы диагностики:

  • Рентген брюшной полости;
  • УЗИ;

При сложностях диагностики проводится обследование при помощи КТ и МРТ.

Лечение абсцессов брюшной полости только хирургическое. Гнойник вскрывается и проводится дренирование гнойного содержимого.

При множественных абсцессах делается широкое брюшное вскрытие, и дренаж оставляется для промываний и удаления гноя. Далее проводится интенсивная терапия антибиотиками.

показывает УЗИ абсцесса брюшной полости:

Прогноз и профилактика

Прогноз в лечении неосложненных абсцессов благоприятных. Что бы предотвратить их появление необходимо своевременно лечить гастроэнтерологические заболевания, воспаления мочеполовой системы. А также соблюдать все врачебные рекомендации после операций на внутренних органах.

Источник — gidmed.com

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=45028

Миксома сердца — опасная доброкачественная опухоль

Код мкб 10 миксома брюшной полости

Миксома относится к опухолевым образованиям сердца, считается доброкачественной. Выявлены случаи наследственной передачи. Рост происходит внутрь камер, поэтому ее называют внутриполостной.

Данных о распространенности среди населения не имеется. В информации 50-летней давности, когда не проводились настолько широко, как сегодня, ультразвуковые исследования, сведения об обнаружении миксомы сердца поступали от патологоанатомов. Частота выявления в СССР составляла 1 случай на 3100 вскрытий, сейчас процент составляет, по разным данным, до 0,02.

Международной классификацией МКБ-10 заболеванию присвоен код D15.1.

Особенности

Среди всех опухолей сердца на миксомы приходится половина у взрослых и 15% у детей. Установлено, что наследственные формы возникают независимо от пола человека, а для спорадических характерно четырехкратное превышение частоты выявления у женщин.

Миксома сердца очень редко метастазирует в другие органы. По-разному себя ведут формы заболевания:

  • Наследственные — от 20 до 76% дают рецидивы после оперативного удаления, в 1/5 случаев сочетаются с другими онкологическими заболеваниями (опухолями эпифиза, молочной железы, кожными миксомами, невусами губ и лица).
  • Спорадические — никогда не рецидивируют, протекают «в одиночку».

Миксомы у взрослых обнаруживаются в возрасте от 30 до 60 лет.

Вид и локализация

Опухоль имеет форму мягкого полипа на ножке, растущего из межпредсердной перегородки (более точное место прикрепления — ямка овального окна). Размер может достигнуть 12 см в диаметре. Масса — до 250 г.

После удаления опухоль обязательно описывают, измеряют, взвешивают, проводят гистологию

Гистологи различают два вида:

  • опухоль полупрозрачная с консистенцией желе, бесцветная, имеет широкое и короткое основание (ножку), дольчатое строение, очень плотно прилегает к внутренней стенке полости сердца, из этого вида чаще всего образуются эмболы;
  • миксома сердца в виде шарообразного разрастания на видимой ножке, плотной консистенции.

Поверхность опухоли всегда гладкая. Старые миксомы могут обызвествляться до стадии окостенения. Кровоснабжение новообразование берет из внутренних сердечных капилляров и артериол.

У 75% пациентов обнаруживается миксома левого предсердия, у 20% — правосторонняя локализация опухоли, от 6 до 8% приходится на желудочки и клапанный аппарат. Бывают случаи множественной локализации сразу в нескольких камерах сердца.

Занимая полости желудочков и предсердий, миксома врастает в просвет полых вен и аорты.

Патогенез

А еще советуем прочитать:Расширение левого желудочка сердца

Клетки опухоли развиваются из соединительной ткани. По происхождению различают:

  • первичные миксомы (истинные), которые развиваются непосредственно из тканей сердечной стенки;
  • вторичные (ложные) — источником служат опухоли соседних органов, клетки из кожных новообразований, надпочечников.

Истинные новообразования отличаются высоким содержанием гиалуроновой кислоты, именно она придает опухоли желеобразную консистенцию.

Некоторые ученые считают, что миксома сердца представляет собой видоизменившийся тромб. Более современные данные связывают опухоль с воздействием вирусов. К ним относят 3 типа:

  • папилломы человека;
  • Эпштейн-Барр.
  • герпеса.

Причинами роста новообразования могут быть перенесенные внутрисердечные манипуляции (катетеризация, пункция), диагностические процедуры, операции на клапанах. Любые травмы сердца могут стать провоцирующим фактором.

Как зависит симптоматика от расположения опухоли?

Симптомы миксомы определяются ее расположением и направлением роста. Во всех случаях она имитирует клинические признаки клапанной недостаточности. Рассмотрим особенности клинических проявлений при разной локализации опухоли:

  • левое предсердие — наиболее частое расположение, образование нарушает отток и суживает митральное отверстие между левыми камерами сердца, наступает венозная и артериальная гипертензия, затем присоединяется сердечная недостаточность по правожелудочковому типу;
  • правое предсердие — опухоль формирует стеноз правого атриовентрикулярного отверстия, развивается венозный застой, начиная с крупных вен, распространяется волной к периферии;
  • желудочки — поражаются редко, развиваются признаки обструктивной кардиомиопатии.

Миксомы в левом предсердии — наиболее часто встречаемые разновидности

Клинические проявления часто не отличаются от признаков других сердечных новообразований (рабдомиом, тератом, липом). Они, в отличие от миксом, врастают в миокард, непохожи на полип, поскольку не имеют ножки.

Клиническая картина

Основные симптомы указывают на аритмию, сердечную недостаточность. Иногда они имитируют инфекционный миокардит, ревматизм и коллагенозы. Наиболее частые жалобы, которые приводят пациента к врачу:

  • одышка при физической активности, ночные приступы;
  • тахикардия и ощущение аритмии;
  • непонятные боли в грудной клетке;
  • головокружение, общая слабость.

Если часть миксомы отрывается от основной опухоли, то опасность представляет эмболия из левого желудочка в артерии мозга с развитием инсульта, из правого — в легочные артерии с возникновением тромбоза ее ветвей. Такие случаи могут вызвать внезапный смертельный исход.

К другим признакам относятся:

  • повышение температуры тела;
  • отеки на стопах и голенях;
  • кашель с мокротой;
  • боли при движениях в суставах;
  • нарушение чувствительности пальцев рук, побеление или синюшность;
  • цианоз слизистой губ и кожных покровов;
  • геморрагические высыпания.

Редко аритмии возникают в пароксизмальной форме и способствуют приступу с потерей сознания и судорогами.

Описаны случаи летаргического сна на фоне миксоматозного поражения. По-видимому, здесь имеет значение гипоксия мозга, развивающаяся в результате нарушенного кровотока.

При вторичных миксомах возможна потеря веса, повышение потливости.

Какие признаки свидетельствуют в пользу миксомы?

По симптомам очень сложно поставить диагноз, но есть признаки, заставляющее врача думать о миксоме. К ним относят:

  • быстрое прогрессирование развития сердечной недостаточности;
  • плохой «ответ» на назначение терапевтического лечения;
  • внезапные признаки эмболии периферических сосудов у людей молодого возраста;
  • одышка или обмороки неясной причины;
  • развитие синдрома Рейно;
  • инфекционный эндокардит с устойчивостью к терапии антибиотиками;
  • длительная субфебрильная температура;
  • выслушивание сердечных шумов, их связь с изменением положения тела при исключенном ревматизме;
  • сочетание тахикардии и гипертензии;
  • в анализах крови тромбоцитопения, анемия, ускоренная СОЭ.

Эти симптомы не являются патогномоничными (обязательными) для миксомы, но требуют дополнительного обследования.

Где еще возможно появление миксом?

Кроме сердца, миксомы образуются в:

  • брюшной полости;
  • тканях челюсти, во рту;
  • аппендиксе;
  • органах малого таза;
  • на пальцах;
  • межмышечной клетчатке, фасциях и апоневрозах крупных мышц (например, ягодичных);
  • около суставов.

Миксома нижней челюсти — одна из редких локализаций опухоли

Поскольку соединительную ткань имеют все органы, миксоматоз может образоваться в любом месте. Миксома брюшины – очень редкая локализация. Растет, не вызывая никакой симптоматики, до тех пор, пока не достигает крупных размеров и начинает сдавливать кишечник или сосуды. Обнаруживается при лапароскопии или на операции.

Наиболее опасна псевдомиксома. Она представляет собой малозлокачественное образование в виде слизеобразной массы, разрастающейся в складках брюшины. Возникает от разрыва аденомы яичника, псевдомуцинозной кисты дивертикула кишечника или аппендикса. Образует множественные фиброзные спайки. Через несколько лет приводит к кишечной непроходимости.

Методы диагностики

Наиболее доступна диагностика миксомы с помощью ультразвуковых исследований.

УЗИ позволяет определить размер и локализацию опухоли, степень подвижности. Для лучшей видимости и более четких параметров используют:

  • ультразвуковое зондирование через грудную клетку;
  • чреспищеводную эхокардиографию — зонд вводится в пищевод до уровня сердечных камер, способствует обнаружению опухолей размером 1–3 мм в диаметре.

Магниторезонансная и компьютерная томография поможет в диагностике, если заключение УЗИ недостаточно ясно представляет картину.

Исследования позволяют выявить прорастание в стенку сердца (отличительное свойство злокачественных образований), возможная диагностика ограничивается опухолевым ростом в диаметре от 5 до 10 мм

Коронарная ангиография обязательна при подготовке к операции для лиц старше 40 лет.

Катетеризация сердца необходима для взятия ткани опухоли на биопсическое исследование с целью подтверждения доброкачественности опухоли.

ЭКГ устанавливает вид аритмии, признаки гипертрофии отдельных камер.

Рентгенограмма грудной клетки позволяет выявить увеличение тени сердца, неоднородность массы.

Исследования крови на биохимические тесты, электролиты, тропонин позволяют решить вопросы дифференциальной диагностики. Миксому сердца необходимо отличать от других видов легочной гипертензии, стеноза и недостаточности клапанов, митральной регургитации.

Как лечить миксому?

От опухолевых образований можно избавиться только хирургическими методами. В данном случае никакие лекарства не помогут в рассасывании миксомы.

Кроме того, следует подумать о возможных осложнениях (инсульт, тромбоэмболия), которые могут стать смертельными для человека.

Статистические исследования показывают, что без операции по удалению опухоли сердца длительность жизни составляет около двух лет. Риск смерти очень велик (от 8 до 30%).

Операция проводится в медицинских кардиохирургических центрах, техника уже отработана. Используется аппарат искусственного кровообращения. Обязательно вскрывается грудная клетка (торакотомия), пораженная камера сердца.
В ходе операции пересекается ножка миксомы и удаляется образование целиком

После удаления рецидивы наблюдаются только в случаях наследственной предрасположенности. Это очень малая часть больных. Остальные чувствуют окончательное выздоровление.

У пациентов с наследственными миксомами без выявленных генетических аномалий опасность рецидивов ограничивается от 1 до 4,7%. При наличии генных изменений — может доходить до 40%. Рецидив наступает через 4–6 месяцев после операции.

Бывают тоже редкие случаи множественных миксом, когда не удается полностью удалить прикрепляющую ножку. Это способствует повторному росту.

Возможны ли осложнения в ходе операции?

Осложнения возможны, и они бывают связанными с:

  • недостаточной подготовкой пациента;
  • техническими сложностями в подходе к месту прикрепления опухоли;
  • внезапной аритмией;
  • присоединением инфекции.

Больного не менее 48 часов наблюдают в отделении реанимации. Особое внимание уделяется:

  • контролю за кровотечением;
  • вероятной эмболии в ходе травмирования сосудов;
  • правильному ритму сердца;
  • ликвидации признаков сердечной недостаточности.

Для предупреждения инфицирования назначаются антибиотики.

Показатель госпитальной летальности при удалении миксом предсердий – до 5%, желудочков – до 10%.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, она способна своим ростом перекрывать поток крови внутри сердечных камер, вызывать неклапанный вид стеноза с последующим нарушением кровообращения. Поэтому необходимо лечить заболевание как можно раньше, не доводя пациента до крайней степени сердечной недостаточности.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/miksoma-serdca-opasnaya-dobrokachestvennaya-opuhol

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.