Код мкб состояние после нефрэктомии

Содержание

Состояние после резекции щитовидной железы по мкб 10

Код мкб состояние после нефрэктомии

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Нефрэктомия – вид хирургического вмешательства в результате которого происходит удаление части почки (частичное иссечение пораженных тканей) или целого органа (радикальная нефрэктомия).

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Основные показания к полному удалению почки следующие:

  • Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
  • Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
  • Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
  • Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
  • Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
  • Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
  • Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
  • Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
  • Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

При поликистозном перерождении одной из почек, производят ее удаление, необходимым условием является сохранение работы другой

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

  • Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
  • При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Наиболее щадящим вариантом лечения является частичная нефрэктомия, при которой больший объем органа остается неизменным

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению.

Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки.

Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Боль в поясничной области постоянная или проявляется почечной коликой — острые боли, иррадиирующие по ходу мочеточника • Гематурия — при повреждении эпителия мочевых путей • Пиурия — при присоединении воспалительных осложнений • Дизурия •• Резь при мочеиспускании •• Поллакиурия • Самопроизвольное отхождение конкремента с мочой — наиболее достоверный признак заболевания (камни до 0,6 см в диаметре отходят самостоятельно в 95% случаев) • Особенности различных клинических форм определяют клиническую картину и тактику лечения •• Одиночные камни почек — обычное течение •• Двусторонний нефролитиаз — макрогематурия, дизурия, уретриты, быстрое развитие ХПН •• Коралловидные камни — длительное бессимптомное течение, лейкоцитурия •• Камень единственной почки — при колике развивается экскреторная анурия и может быть ОПН.

Противопоказания

Для чего нужны почки человеку

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Дополнительные факты

 Дисметаболическая нефропатия у детей – группа обменных нарушений, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой различных солей (оксалатов, уратов, фосфатов) и как следствие – повреждением почечных структур.

В детской урологии дисметаболические нефропатии составляют около 27-64% всех заболеваний мочевыделительной системы у детей. В практике педиатрии признаки обменных нарушений в моче встречаются практически у каждого третьего ребенка.

Дети с дисметаболическими нефропатиями относятся к группе высокого риска по развитию интерстициального нефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Подготовка к операции

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Все пациенты подлежат тщательному объективному и лабораторно-инструментальному обследованию, что позволяет установить тяжесть состояния и возможный прогноз заболевания

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Несколько слов о целях и задачах МКБ

Международная классификация болезней, представляющая собой документ, который используется в качестве основы для работы системы здравоохранения, периодически пересматривается. Ее главной целью является создание оптимальных условий для таких действий по отношению к данным о смертности и заболеваемости, как:

  • систематизированная регистрация;
  • анализ;
  • интерпретация;
  • сравнение.

Нередко эти данные используются для формулировки диагноза, например рак правой почки в МКБ 10 числится под кодом С64, он и указывается в истории болезни.

Буквенно-цифровое значение делает процесс хранения, извлечения, анализа данных более удобным.

За счет существования международной классификации удается обеспечивать единство методических подходов, а также сопоставимость материалов на международном уровне.

Источник: https://murim.ru/pochki/uraturiya-mkb.html

Нефрэктомия код по мкб 10

Код мкб состояние после нефрэктомии

Опухоли почки были описаны впервые еще в 19 веке. С того времени предложено множество теорий возникновения заболевания. Считалось, что канцерогены, половые гормоны, радиация оказывают влияние на появление рака. Сейчас не существует единого мнения относительно этиологии заболевания.

Распространенность

Мужчины страдают неопластическими процессами почки в чаще женщин более, чем в два раза. В системе опухолей мочевыводящих путей, поражение верхних отделов находится на третьем месте после злокачественного поражения предстательной железы (С61) и мочевого пузыря (С67). Среди онкологических заболеваний опухоли почки составляют 3%.

Международная классификация

МКБ-10 разделяет все заболевания на группы. Каждая патология, в том числе опухоли, обозначаются латинской буквой и цифровым кодом. Такую формулировку поймут в любой точке мира.

Относительно рака почек, можно выделить следующие группы и их шифры по МКБ:

  • С64 — злокачественное новообразование, локализующееся в пределах почки,
  • С65 — злокачественные опухоли почечных лоханок.

Оба диагноза МКБ-10 относятся к классу “новообразования”, разделу “злокачественные опухоли”. При этом шифр С64 полностью исключает заболевание, локализованное в лоханке и чашечках.

Стадии

Согласно всемирной классификации TNM выделяют следующие этапы рака почки (С64):

  • Если первичное образование нельзя оценить, его обозначают знаком “x”
  • когда признаков опухоли нет, то условно ее определяют символом “0”,
  • T1 — выявленное новообразование находится в пределах мочеобразующего органа и не превышает 7см,
  • T2 — опухоль более 7см в размере, ограничена почкой,
  • T3 — рак почки распространился на одно из следующих анатомических частей: надпочечник, вены, окружающие ткани,
  • T3(a) — поражение только вышележащего надпочечника или околопочечной клетчатки,
  • T3(b) — вовлечение в процесс почечной или нижней полой вены под диафрагмой,
  • T3(c) — распространение опухоли над диафрагмальным куполом,
  1. N (с лат. nodi limphatici) — состояние регионарных лимфатических узлов
  • Nx — невозможно оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы,
  • N0 — отсутствие метастазирования,
  • N1 — поражение одного лимфоузла,
  • N2 — вовлечение в процесс более двух лимфатических узлов,
  1. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов
  • Mx — отсутствие достоверных данных о наличии отдаленного метастазирования,
  • M0 — не найдены,
  • M1 — найдены отдаленные метастазы.

Использование такой классификации рака почки по МКБ значительно облегчает постановку диагноза врачам и дает направление относительно лечения.

Симптомы злокачественного новообразования

Все симптомы, которые вызывает рак почки характеризуются стадийностью. Так, на первых этапах развития патологии пациенты жалуются только на примесь крови в моче (55%) и слабость (76%).

При этом кровь определяется в виде “червячков”, так как за время прохождения по мочевым путям она сворачивается и приобретает своеобразную форму. В 29% случаях выявленного рака почки пациенты отмечали резкое внезапное повышение температуры тела.

На второй стадии больные жаловались на аналогичные симптомы.

В 100% случаях у пациентов на третьей стадии заболевания отмечалась выраженная слабость. У 30% мужчин было диагностировано варикоцеле, 20% больных страдали высоким артериальным давлением. На этом этапе была боль в поясничной области (59%).

По мере развития заболевания симптомы усугубляются. Так как опухоль почки увеличивается в размерах, ее можно прощупать во время физикального осмотра.

Лабораторно выявляются следующие изменения:

  • анемия,
  • снижение количества белка в крови,
  • ускорение СОЭ,
  • появление эритроцитов в моче,
  • повышение активности некоторых ферментов (ЛДГ, АЛТ, ФМЭ-1).

Большая часть случаев выявления новообразований почек происходит случайно во время обследования по поводу других патологий. При этом субъективно пациенты не отмечают никаких изменений своего самочувствия.

Диагнотика

Основу диагностики опухоли почки составляют инструментальные методы обследования. Самым простым и доступным является УЗ-сканирование забрюшинного пространства. Во время УЗИ можно выявить объемное образование почек, оценить такие параметры, как:

  1. размер и структуру опухоли,
  2. деформацию контура почечной капсулы,
  3. наличие очагов кровооизлияния и некроза,
  4. состояние кровотока в образовании и самом органе,
  5. сопутствующие изменения со стороны мочевыводящих путей.

К другим методам обследования окологических пациентов относятся КТ, МРТ, экскреторная урография, почечная ангиография. Они позволяют оценить функциональную способность органа, выявить опухоли даже небольших размеров.

Последним этапом обследования является биопсия. Как правило диагноз ставится на основании малоинвазивных методов, а гистология выполняется после того, как удалили неопластический очаг.

Лечение злокачественных новообразований почек

Основным методом лечения является радикальная нефрэктомия (удаление органа). Она может выполняться с использованием различных доступов. Такой способ лечения позволяет удалить рак тотально и предотвратить его дальнейшее распространение.

Иногда выполняют резекцию опухоли. К числу таких случаев относятся:

  • двусторонний рак почек (код по МКБ-10 также C64),
  • единственная сохранная почка,
  • тщательно отобранные пациенты,
  • нарушение функции контрлатерального органа,
  • отказ пациента или его опекунов от радикального лечения.

В случае, если опухоль поразила отдаленные лимфоузлы (стадия по МКБ — 4, М1) проводят иммунотерапию интерферонами. Чтобы пациент получил паллиативное лечение, выполняют нефрэктомию.

Роль химио- и лучевой терапии в лечении злокачественных новообразований почек (С64) минимальна. Поэтому они практически не применяются. Специфических методов профилактики заболевания не существует.

Источник: pochkam.ru

Источник: https://gigastroi.ru/nefrjektomija-kod-po-mkb-10/

Рак почки код по МКБ 10 и его особенности

Код мкб состояние после нефрэктомии

Согласно последним статистическим данным рак почки код по МКБ 10 стал диагностироваться в 3 раза чаще, чем несколько лет назад. Заболевание может поразить любого человека независимо от его возраста, но больше всего от него страдают старики.

Что такое онкология почки и чем провоцируется

При условии нормального состояния организм контролирует деление клеток. Природой установлено, что когда клетка стареет, она гибнет. Но бывают случаи, когда естественный процесс нарушается, из-за чего начинается неконтролируемое деление элементов строения.

В результате образуется опухоль, что не является нормой. Такие заболевания принято называть онкологическими. Вот, к примеру рак почки по МКБ 10 числится под кодами С64, С65.

Его можно встретить и под другими названиями, такими как: аденокарцинома, гипернефрома, опухоль Гравитца.

Различают два типа опухоли.

  1. Если речь идет о почечно-клеточном раке, то болезненное образование формируется из начальной части проксимальных канальцев. Они отвечают за выведение мочи из почек.
  2. Переходно-клеточный рак означает, что поражена чашечно-лоханочная система. Строение данной опухоли напоминает собой ту, что образуется в мочевом пузыре.

Важно! Учитывая различное строение аденокарцином, в МКБ рак почки значится под разными кодами. С64 – злокачественное новообразование может находиться везде, кроме почечных лоханок, С65 – нигде кроме чашечно-лоханочной системы.

Точных причин заболевания ученым выявить не удалось, но о факторах риска представление все же есть. Ими являются:

  • курение табачных изделий, алкоголизм;
  • неправильное питание, провоцирующее ожирение;
  • ионизирующее облучение;
  • вредные условия для профессиональной деятельности;
  • бесконтрольный прием некоторых групп лекарственных препаратов.

Негативно на функционировании мочевыводящей системы сказываются: генетические нарушения в работе организма, иммунодефицитные состояния, заболевания местных органов. Давно было замечено, что рак почки по МКБ имеющий несколько кодов больше поражает мужчин преклонного возраста.

Клиническая картина

Общими проявлениями заболевания принято считать:

  • наличие прожилок крови в моче;
  • боли в области поясницы;
  • стремительная потеря в весе;
  • повышение температуры тела;
  • постоянно плохое настроение, общая слабость.

Внимание! Рак левой почки в МКБ 10 значится под кодом С64.1, но его симптомы точно совпадают с теми, что проявляются при поражении правой части мочевыделяющего органа. И одним из главных является прощупывание болезненного новообразования в поясничной зоне.

Большая часть пациентов жалуется на боли не только в области поясницы, но и в животе. Причем почечная колика может сопровождаться гематурией. Но если это явление однократное или кратковременное, то ему просто не придают значения, что очень опасно.

По мере развития заболевания появляются метастазы. При условии заболевания левой почки вторичные очаги размещаются в парааортальных лимфоузлах, если поражена правая, то в первую очередь страдают аортокавальные, прекавальные, латерокавальные лимфоузлы.

Диагностика и лечение

Независимо от того, под каким именно кодом МКБ 10 значится рак почки, с целью его точного диагностирования проводится ряд исследований. Первым делом делается УЗИ, далее идет урография, компьютерная (магнитно-резонансная) томография. Контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (ангиография), биопсия больного органа тоже имеют место и дают хороший результат.

Внимание! Врачи акцентируют внимание, что рак почки относится к тем заболеваниям, которые склонны к самопроизвольной ремиссии. Это является причиной практики выжидательной тактики.

Если же отмечается увеличение злокачественной опухоли в размерах, то в срочном порядке проводится ее оперативное удаление. При условии раннего обращения за помощью возможно проведение органосохраняющей операции.

С целью исключения случаев метастазирования удалению подлежат и лимфатические узлы.

Самым главным «законом» в терапии рака почки является то, что лечение должно быть начато не позднее чем через 2 недели после постановки точного диагноза.

Проводится один из двух типов операции:

  • нефрэктомия – полное удаление органа. Позволяет пациенту полностью избавиться от недуга, снизить вероятность его повторного развития. Если опухоль небольших размеров, то операция проводится с использованием лапароскопа.
  • резекция – почка иссекается в месте болезненного новообразования. Такая операция проводится в случае наличия только одной функционирующей опухоли.

Современные технологии позволяют прожить человеку немало лет даже без почек. Для этого есть: гемодиализ, трансплантация, перитонеальный диализ.

Но если полное удаление органа невозможно, есть смысл в проведении эмболизации (закупоривается сосуд, питающий опухоль) или абляции (патологически образованное тело разрушается под воздействием низких температур, ультразвука).

Такие процедуры не избавляют от рака, но продлевают жизнь пациента. При наличии неоперабельных опухолей эффективными являются лучевая и химиотерапия.

Прогнозы рака почки с кодом по МКБ 10 С64-65 зависят от стадии, на которой было начато лечение. Процент выживаемости колеблется в пределах 50-90%, при 4 стадии он не превышает отметки 10%.

Источник: https://hospndoc.ru/medinfo/rak-pochki-kod-po-mkb-10/

Классы МКБ-10

  • I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни(A00-B99)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

Рубрика МКБ-10: N28.8

Компенсаторная перестройка единственной почки, оставшейся после нефрэктомии, протекает в две стадии. Первая стадия характеризуется относительной функциональной недостаточностью органа (функция оставшейся почки еще существенно не увеличилась), утратой функционального резерва (все нефроны функционируют), острой гиперемией почки и начинающейся гипертрофией.

Для второй стадии характерны: полная функциональная компенсация (функция почки увеличивается вдвое), восстановление функционального резерва (часть нефронов не функционирует), умеренная, но стабильная гиперемия и усиливающаяся до определенного предела гипертрофия.

С первого дня после нефрэктомии оставшаяся почка мобилизует свои резервные силы, причем, прежде всего, происходит ее приспособление к выведению воды и натрия хлорида. Азотистые вещества, накапливаясь в крови, служат инициирующим фактором для развития компенсаторной гипертрофии почки.

Происходит гипертрофия как клубочковой, так и канальцевой зоны, и не только объемная, но и функциональная. Резервные возможности почки велики. В норме одновременно функционирует лишь 1/4 почечной паренхимы. После нефрэктомии кровоток оставшейся почки увеличивается на 30-50% и функциональная способность ее сохраняется на близком к нормальному уровне.

Функции утраченной почки компенсируются долго. Некоторые авторы считают, что компенсация завершается лишь через 1-1,5 года после операции. В результате ликвидации одной почки удваивается нагрузка на оставшиеся нефроны, напряженная деятельность которых постепенно проводит к функциональному истощению оставшегося органа.

По мнению урологов, перенесших нефрэктомию лиц нельзя считать абсолютно здоровыми даже тогда, когда у них отсутствуют признаки поражения оставшейся почки. Единственная почка не способна полностью взять на себя функции двух. Резервные возможности одной почки ограничены, и она чутко реагирует на различные эндо и экзогенные воздействия.

Синонимы: Опущение почки, подвижная, мобильная, “блуждающая” почка.

Нефроптоз — заболевание, характеризующееся патологически повышенной подвижностью почки. В норме у здорового человека в горизонтальном положении тела правая почка расположена на уровне I-III поясничных позвонков, левая — на уровне XII грудного-II поясничного позвонка.

При вдохе почки смешаются вниз на 1 /2 высоты тела поясничного позвонка (2-2,5 см), при выдохе — возвращаются в исходное место. Эта величина составляет дыхательную подвижность почек. При переходе из горизонтального положения в вертикальное в норме почки смещаются на высоту тела поясничного позвонка (4-5 см).

Нефроптоз следует отличать от висцероптоза (спланхноптоз), как проявления патологически повышенной подвижности всех внутренних органов вследствие системной слабости соединительной ткани.

В подавляющем большинстве наблюдений нефроптозом страдают женщины. У детей одно- или двустороннее повышение мобильности почек может быть временным в период “вытягивания” и по мере роста и развития исчезать.

Развитию нефроптоза способствуют наследственно-конституциональные факторы — астеническое телосложение, слабость соединительной ткани. Они могут проявляться не только опущением почки, но и спланхноптозом, абдоминальными грыжами, опущением гениталий, выпадением прямой кишки и пр.

Определённое значение в появлении нефроптоза имеет избыточная физическая нагрузка, обусловленная натуживанием, подъём тяжестей, перенесённая травма поясничной области, особенно на фоне предрасполагающих факторов. Важное место в развитии нефроптоза имеет питание.

Недостаточная масса тела и особенно быстрое и резкое похудание могут способствовать появлению заболевания.

Источник: https://ingency.ru/nefrjektomija-kod-po-mkb-10/

Нефрэктомия – показания, осложнения, послеоперационный период

Код мкб состояние после нефрэктомии

Хирургические операции являются последним этапом в лечении многих заболеваний, когда консервативные методы воздействия бессильны изменить ситуацию. В нефрологии к таким операциям причисляют нефрэктомию, частичное или полное удаление почки.

В нормальной работе человеческого организма почки занимают одно из ведущих мест. Три четверти продуктов обмера, канцерогенов и  токсинов выводятся исключительно почками по мочевыделительной системе.

И, хотя это парный орган, решение об удалении одной из почек или частичной ее резекции принимается хирургами в самом крайнем случае.

Чаще всего нефрэктомия   назначается при злокачественных или доброкачественных опухолях значительных размеров, которые в книге МКБ – 10 отмечены под кодом С64 — С65. , а так же ряд тяжелых заболеваний, ведущих к полной гибели почечной ткани.

Нефрэктомия, это один из видов сложнейшего оперативного вмешательства, по ходу которого выполняется полное или частичное удаление почки. Назначается в том случае, когда вопрос стоит о спасении жизни больного, то есть по жизненным показаниям.

Принять решение по удалению почки сложно еще и по той простой причине, что  почки в течение суток могут пропустить и очистить весь объем циркулирующей крови несчетное количество раз.

  Только за одну секунду каждая из них прокачивает около литра крови.

Выход из строя одной из почек грозит не только удвоенной нагрузкой на оставшийся орган, но и повышенным риском развития инфекционных заболеваний, а так же постепенным накоплением в организме продуктов распада.

Виды операции

Классификация видов нефрэктомии опирается на такие показатели как техника резекции, временные рамки и объем тканей, подлежащих удалению.

По времени проведения операции выделяют:

  • Экстренные, требующие немедленного вмешательства. Удаление почки выполняется по жизненным показаниям больного, без подготовительных мероприятий (массивное внутреннее кровотечение, выраженная общая интоксикация).
  • Срочные, проводятся сразу после уточнения диагноза, получения результатов экспресс анализов и срочной подготовки пациента.
  • Плановые, выполняются после тщательного обследования, и прохождения больным полного подготовительного периода.

По размерам повреждения кожных покровов различают:

  • Открытый доступ. Одна из старейших методик, проверенная ни одним десятилетием. Операция по удалению почки открытым доступом назначается только в случае поражения почки огромной опухолью,  так как  является весьма травматичной.   Открытая нефрэктомия требует большого разреза кожи и слизистых, вмешательство  проводится на трех «этажах» брюшины. Это объясняется расположением почки, верхняя часть которой уходит под диафрагму, а мочеточник, который необходимо перевязать, скрывается в нижней части малого таза.
  • Мини доступ. Нефрэктомия, проводимая с мини доступа, является одной из современных методик. Операция отличается меньшим повреждением тканей и более коротким восстановительным периодом. Резекция проводится через небольшой разрез (3 – 4 см) специальными инструментами и шовным материалом. Назначается при гидронефрозе со значительным увеличением размеров почки или массивном внутреннем кровотечении.
  • Лапароскопическая нефрэктомия. Операция, выполняемая без разрезов через небольшие проколы в брюшине специальным оборудованием и инструментами, под контролем эндо видеотехники. Методика отличается минимальным риском развития осложнений, коротким восстановительным периодом и максимально благоприятным прогнозом. После лапароскопии больному разрешается вставать уже к вечеру, а отсутствие съемных швов и открытой раны сводит к минимуму послеоперационный период.

По объему резекции выделяют такие виды как:

  • Тотальная или радикальная операция. Методика подразумевает полное удаление почки и окружающих ее тканей. Это наиболее приемлемая методика лечения онкологических образований на почках.
  • Частичная нефрэктомия проводится при имеющейся возможности спасти часть почки, ткани которой смогут в дальнейшем функционировать.
  • Паллиативная резекция. В том случае, если состояние больного оценивается как безнадежное, и нет ни какой возможности спасти даже часть одной из почек, выполняется паллиативная операция, направленная на снижение болевого синдрома, остановку кровотечения и продление жизни. В этом случае удаляется наиболее пораженная часть или вся почка, но оставляются нетронутыми окружающие ее метастатические очаги. Выполняется на последних стадиях рака со множественными метастазами в другие ткани и органы.

Показания к назначению нефрэктомии

Учитывая серьезность ситуации, и то что, несмотря на все современные методики по проведению операции, остается очень высокий риск возникновения осложнений, радикальную нефрэктомию назначают по таким показаниям как:

  • Злокачественные новообразования крупных размеров, поражающие одну почку при полной или частичной сохранности функциональных способностей второй.
  • Значительной повреждение почечной ткани со структурными нарушениями, и массивным кровотечением при полной невозможности восстановления функциональных способностей.
  • Наличие множественных конкрементов крупных размеров, провоцирующих частые приступы почечной колики.
  • Распространение метастаз по внутреннему просвету нижней полой и почечной вен, ближайшие лимфоузлы, окружающие ткани надпочечника.
  • Выраженный поликистоз с угрозой развития почечной недостаточности при неэффективности медикаментозного лечения.
  • Аномалии развития, лишающие почку функциональных способностей, с нарушениями, угрожающими жизни.
  • Распространение гнойного процесса с признаками расплавления тканей, при неэффективности антибактериальной терапии, и угрозе развития септического состояния.
  • Гидронефроз с увеличением объема почки более чем на 20%, при невозможности восстановления оттока мочи другими методами лечения.
  • Почечная недостаточность.
  • Обширное инфицирование с поражением всей почки.
  • Стеноз почечных артерий.

Частичная резекция проводится в том случае, когда у больного диагностируется:

  • Опухоль или другой патологический очаг, не превышающий по своим размерам 7см. пораженные ткани не должны выходить за пределы самого органа, не затрагивали регионарные сосуды или лимфатические узлы, а так же необходимо, чтобы они располагались в анатомически удобной области, например, в области верхнего или нижнего полюса.
  • Поражение обоих почек с выраженными признаками почечной недостаточности. В этом случае удаление почки только усугубит состояние пациента.

Особенности подготовки и послеоперационного периода

Полноценная подготовка к нефрэктомии проводится только при плановом проведении операции. Этот период занимает примерно 2,5 – 3 недели, которые больной проводит в стационаре. Исключая некоторые нюансы специализации, алгоритм мероприятий такой же, как и в случаях с другими полостными операциями. Он включает:

  • Консультацию нефролога, терапевта, эндокринолога и кардиолога;
  • Сдачу материала на такие анализы как:
    • Клинические показатели крови и мочи (Нb, СОЭ, лейкоциты);
    • Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, сердечные параметры, белковые фракции);
    • Кровь на коагулограмму (свертывающая способность);
    • Кал на скрытую кровь;
    • ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
    • Скорость клубочковой фильтрации;
  • Состояние сердца определяет ЭКГ;
  • Инструментальные методы исследования:
    • УЗИ,
    • МРТ,
    • Экскреторная урография,
  • По особым показаниям:

Накануне за день до операции пациента осматривает анестезиолог, так как нефрэктомия проводится под общим наркозом. В исключительных случаях может быть назначена эпидуральная анестезия. Вечером обязательная простановка очистительной клизмы. Утром в день операции не разрешается ни есть, ни пить.

Послеоперационный период зависит от вида хирургического вмешательства, но независимо от этого проходит под контролем медперсонала.

Наиболее неприятным моментом считаются боли, после отхождения наркоза, но это решается в индивидуальном порядке по назначению врача.

После проведения открытой нефрэктомии, больной первый день или сутки проводит в отделении интенсивной терапии. Это необходимо для исключения развития ближайших осложнений. Тем более что у пациента будут поставлены устройства, обеспечения его жизнедеятельности, это:

  • Мочевой катетер для вывода и сбора мочи;
  • Инфузионная система для парентерального питания и переливания крови;
  • Дренажи, не позволяющие скапливаться внутри жидкости.

По количеству отделяемого врач оценивает успех операции и состояние больного.

Возможные осложнения

При грамотно выполненной нефрэктомии и правильном поведении пациента, развитие осложнений сводится к минимуму. Тем не менее, учитывая сложность операции, полностью исключить их невозможно.

Вероятнее всего по статистике могут  развиться такие осложнения как:

  • Внутреннее кровотечение возникает при соскальзывании лигатуры с крупного сосуда или несостоятельности тканей его стенок.
  • Образование сосудистых тромбов, грозит тромбоэмболией и дальнейшим некрозом тканей органов.
  • При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно присоединение вторичной инфекции, и как следствие нагноения швов и окружающих тканей.
  • Реакцией на общий наркоз может стать ухудшение работы сердца, дыхательной системы, кишечника.
  • Слабая мускулатура брюшной стенки может спровоцировать развитие одной или нескольких грыж.

Особенности жизни после нефрэктомии

После снятия швов и выписки из больницы, пациентам предстоит приноровиться жить в новых условиях, и придерживаться всех врачебных рекомендаций самостоятельно.

Следует помнить, что организм будет восстанавливаться примерно год, полтора.

Все это время необходимо соблюдать особую диету, которую назначит диетолог, не злоупотреблять жидкостью, ее суточный объем не должен превышать 1,5 литров, ограничивать себя в плане физических и моральных нагрузок.

В том случае, если у больного имели место послеоперационные осложнения, из-за которых нарушились функциональные способности оставшейся почки, из больницы выписывается направление на МСЭ, специальную комиссию, которая решит вопрос об инвалидности.

Если же послеоперационный период прошел гладко,  стоит подумать о дальнейшем исключении их появления. Для этого существует ряд правил, ускоряющих восстановление, это:

  • Разумные физические нагрузки и ежедневные прогулки.
  • Соблюдение диеты и питьевого режима.
  • Исключение переохлаждения и перегрева.
  • Прием всех назначенных препаратов.
  • Регулярная сдача анализов и прохождение осмотра.

Не стоит думать, что после удаления почки жизнь закончится, она просто немного изменится, но будет продолжаться, и порадует вас многими приятными моментами.

Источник: https://prourologia.ru/vrozhdennye-bolezni-mochepolovoj-sistemy/kistoznaya-pochka/nefrektomiya.html

Рак почки: код по МКБ 10, симптомы, диагностика и лечение

Код мкб состояние после нефрэктомии

Мы привыкли к тому, что врач, устанавливая диагноз, просто прописывает его в заключении. Термин в большинстве случаев доступен для понимания пациенту, может дать ему некоторую информацию о состоянии своего здоровья. Но, помимо диагноза, сегодня врач определяет и специальный код по МКБ. Например, если говорить про рак почки, код по МКБ 10 будет С64 или С65. Зачем нужна такая кодировка?

Записаться на консультацию

Что такое МКБ

МКБ – это международная классификация болезней 10 пересмотра.

Она представляет собой специальный нормативный документ, позволяющий объединять, группировать и сопоставлять данные о состоянии здоровья населения страны и человечества в целом.

Также он дает возможность контролировать эпидемиологическую ситуацию в регионе, деятельность медицинских учреждений, функционирующих на его территории.

Если говорить про коды МКБ, например, при раке почки, то они нужны исключительно для статистики, никак не влияют на методы диагностики или тактику лечения. Могут лишь облегчать обмен данными между специалистами одного медицинского учреждения или между целыми клиниками. Но, для большего понимания стоит все-таки рассмотреть, какие отличия имеет кодировка МКБ 10 при раке почки.

Особенности кодировки

Изначально выделяют два основных кода: С64 и С65. Каждый из них говорит про определенный диагноз. Далее следуют уточнения, которые обозначаются несколько иначе. Рассмотрим обозначения рака почки по МКБ 10:

1. С64 – злокачественные опухоли помимо почечной лоханки:

  • С64.0 – рак правой почки по МКБ 10;
  • С64.0.0 – опухоль, располагающаяся в верхнем сегменте ПП;
  • С64.0.1 – опухоль, поражающая средний сегмент ПП;
  • С64.0.2 – опухоль, локализованная в нижнем сегменте ПП;
  • С64.0.8 – новообразование, выходящее за пределы одного или нескольких сегментов;
  • С64.1 – рак левой почки по МКБ 10
  • С64.1.0 – рак верхнего сегмента органа;
  • С64.1.1 – новообразование, локализованное в среднем сегменте;
  • С64.1.2 – опухоль, располагающаяся в нижнем сегменте;
  • С64.1.8 – опухоль, распространившаяся за пределы определенного сегмента;

2. С65 – злокачественные опухоли почечных лоханок.

Таким образом, зная код рака почки по МКБ 10, можно определить и локализацию опухоли, ее характер.

Перезвоните мне

Диагностика и особенности лечения

Диагностика включает следующие методы:

  1. сбор анамнеза;
  2. лабораторные анализы;
  3. УЗИ;
  4. КТ;
  5. ангиография;
  6. биопсия с последующей гистопатологией.

После того, как определен код рака почки по МКБ, выявлен характер и размеры опухоли, есть информация о наличии или отсутствии метастазов, можно говорить о лечении. Основным его методом продолжает оставаться хирургическое вмешательство.

Но, если ранее проводилась открытая операция, предполагающая длительную реабилитацию и определенный риск смерти, то сегодня используется лапароскопия. При помощи специального лапароскопического инструмента резекция почки выполняется через небольшой надрез, не превышающий 4 см.

Операция менее травматична, более эффективна, потому как выполняется при помощи роботизированной техники, предполагает кратчайший срок реабилитации.

Если есть показания, до хирургического вмешательства могут проводить терапию противоопухолевыми препаратами.

Они позволяют уменьшить размеры опухоли, делая ее операбельной, уничтожить раковые клетки, которые могли распространиться по организму. После операции также проводится курс химиотерапии.

На этом этапе цель – уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться после хирургического вмешательства, предотвратить развитие рецидива.

Важно! Во время лечения может выполняться частичная или радикальная нефрэктомия. Все зависит от размеров опухоли, ее распространения, глубины поражения органа. Если есть хронические заболевания почек или рак поразил два этих органа, то это послужит поводом для частичной резекции.

После операции пациент несколько дней находится в лежачем состоянии, чтобы не разошлись швы. Жизнедеятельность организма поддерживается при помощи капельниц. Через некоторое время человек сможет питаться самостоятельно, но, обязательно соблюдать следующие рекомендации:

  • дробное питание – по 5-6 раз в день;
  • ограничение употребляемого количества соли и жидкости;
  • исключение газированных напитков, спиртного, кофе;
  • отказ от жирной, соленой, острой пищи, консервированных, маринованных, копченых продуктов;
  • наполнение рациона кисломолочной продукцией;
  • употребление крупяных каш;
  • обогащение рациона овощами и фруктами;
  • допускается употребление рафинированного подсолнечного масла.

Диета подбирается для каждого пациента индивидуально, потому как не должна кардинально отличаться от привычного питания. Врач подберет такое меню, которое сможет оказаться вкусным и полезным.

Источник: http://assuta-agency.ru/zabolevaniya/rak-pochki-kod-po-mkb-10-simptomy-diagnostika-i-lechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.