Критическая ишемия стопы код по мкб

Содержание

Критическая ишемия нижних конечностей: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, врачебный диагноз и лечение

Критическая ишемия стопы код по мкб

Критическая ишемия нижних конечностей представляет собой набор проявлений патологий, которые сопровождаются поражением периферических артерий, что связано с хронической недостаточностью кровоснабжения мягкой ткани ног. Этот диагноз ставят пациентам с типичной хронической болью, которая проявляется преимущественно ночью. На фоне этого вероятны трофические язвы, гангрена или перемежающаяся хромота.

Описание недуга

Критическая ишемия нижних конечностей первоначально начинается с момента, когда артерия сужается из-за спазмов или полностью закупоривается.

Согласно статистике, это заболевание выявляют у мужчин, которые старше сорока пяти лет и зависимы от курения и алкоголя.

Подобное нарушение кровотока ведет к последствиям разной степени тяжести, затем патология проявляется в острой или в хронической форме. На фоне хронической ишемии ног сбой кровообращения осуществляется в нескольких стадиях.

Далее разберемся, почему возникает это заболевание и каким образом оно проявляется. Помимо этого узнаем, как можно выявить и вылечить критическую ишемию нижних конечностей (на фото). Итак, начнем с причин, способствующих формированию этой патологии.

Причины патологии

Наиболее распространенной причиной возникновения критической ишемии нижних конечностей выступает атеросклероз. И зачастую такой недуг провоцируется курением пациента. Помимо всего прочего атеросклероз развивается на фоне следующих факторов:

  • Неправильное питание, приводящее к ожирению или дислипидемии.
  • Развитие алкоголизма или диабетической ангиопатии.
  • Артериальная гипертензия.

В более редких ситуациях ишемию провоцируют травмы или обморожение.

Рассмотрим классификацию ишемии нижних конечностей.

Стадии заболевания

При наличии хронического течения недуга выделяют четыре стадии. Начиная с третьей, эту патологию характеризуют как критическую. В основании классификации критической ишемии нижних конечностей лежат сведения о степени проявления перемежающейся хромоты.

  1. При наличии первой стадии до возникновения болей пациент может пройти в обычном ритме до одного километра.
  2. На второй стадии болезненная ходьба возникает уже через двести-пятьсот метров.
  3. На третьей стадии боли возникают и в покое. А непосредственно при ходьбе болевые ощущения появляются уже через двадцать-пятьдесят метров.
  4. Четвертая стадия недуга сопровождается появлением трофических язв, а кроме того, развитием гангрены.

Начиная уже с третьей стадии, ишемию ног считают критической.

Симптомы, которые наблюдаются на последних двух стадиях, указывают на необратимые последствия дефицитного кровообращения, а кроме того, на возможность развития тяжелого осложнения и необходимости проведения незамедлительного лечения.

Следует подчеркнуть, что в идеале лечение этого недуга должно начинаться как можно раньше, лучше всего уже с первой стадии. Благодаря этому пациентам удается избежать наступления критической ишемии.

Однако пациенты зачастую обращаются к доктору не вовремя и откладывают лечение на потом или занимаются самолечением. Как показывает практика, в большинстве случаев первый визит к сосудистому хирургу осуществляется уже тогда, когда боль и затрудненность ходьбы доставляет значительное страдание и неудобства.

Прежде чем рассмотреть лечение ишемии нижних конечностей, поговорим о симптомах патологии.

Симптомы ишемии

На начальных стадиях больные практически не ощущают каких-либо признаков заболевания. Таковые могут выражаться только в ощущении дискомфорта или непродолжительной боли, появляющейся по неизвестным причинам. Порой у больных отмечается зябкость ног или покалывание. В случае развития критической ишемии, которая является предвестником гангрены, пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • Возникновение интенсивных болей в ногах, которые мешают передвигаться, такие ощущения длятся на протяжении двух недель и не поддаются устранению после употребления обезболивающих средств.
  • Такие пациенты сидят на кровати и постоянно потирают больную ногу, которая спущена при этом на пол.
  • Появление перемежающейся хромоты, возникающей уже после преодоления пятидесяти метров.
  • Выраженное понижение давления.
  • Присутствие слабости и атрофии мышц.
  • Присутствие бледности и выпадения волос.
  • Трудности с заживлением даже мелких травм.
  • Наличие видимых повреждения в форме трофических язв, а кроме того, признаков гангрены.

Когда критическая ишемия нижних конечностей (МКБ 10 – I70-I79) провоцируется окклюзией брюшного сектора аорты, то у пациента обязательно возникает симптоматика недостаточного кровоснабжения в органах малого таза, которая проявляется в виде нарушений дефекации, проблем с мочеиспусканием, дисфункций половой системы и диареи.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии критическая ишемия нижних конечностей может вызвать следующие осложнения:

  • Гангрену, то есть омертвение тканей.
  • Появление сепсиса, который возникает из-за выброса в кровяное русло большого количества токсинов.
  • Появление выраженных отеков, возникающих из-за нарушений в работе почек.

Все вышеуказанные состояния могут приводить к возникновению шоковых реакций, а кроме того, к летальному исходу.

Непосредственно перед лечением требуется провести диагностику. Выясним далее, какие методы исследования при этом заболевании используются.

Диагностика

Для выявления этой патологии врачом проводится осмотр пациента и анализируются его жалобы. При осмотре конечностей выявляют следующие признаки:

  • Наличие изменений со стороны кожи.
  • Присутствие существенного ослабления наряду с полным отсутствием пульсации.
  • Наличие перемежающей хромоты.

Методы исследования

Для подтверждения диагноза и установления степени поражения ткани проводят следующие исследования:

  • Ультразвуковую допплерографию, визуализирующую состояние сосудистой стенки и качество кровотока.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют с большой точностью устанавливать уровень поражения тканей.
  • Проведение электротермометрии и капиллярной осциллографии позволяет дать оценку проходимости сосудов.
  • Выполнение артериографии и капиллярографии проводят в целях отслеживания динамики болезни.
  • Анализы крови проводят для выявления основных причин атеросклероза и установления показателей свертывания крови.

Далее рассмотрим основные приемы лечения критической ишемии нижних конечностей.

Терапия заболевания

Лечение этого заболевания должно проводиться в ангиохирургии. Тактика терапии зависит от тяжести поражения сосудов и мягкой ткани. Ее выбирают в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. На этапе подготовки больному назначается медикаментозная терапия и вводится запрет на курение и прием алкоголя. Кроме того, необходимо избегать физических нагрузок.

Задачи

Цели терапии этой сосудистой патологии направлены на выполнение следующих задач:

  • Устранение мучительной и докучающей боли.
  • Повышение активности пациента.
  • Ускорение заживления поврежденных кожных покровов.
  • Улучшение качества жизни.
  • Отдаление или полное устранение необходимости ампутации конечности.

Медикаменты

Медикаментозное лечение при критической ишемии направлено на предупреждение образования тромбов. Для этого применяют антикоагулянты в виде «Аспирина», «Клопидогреля» и прочих. Выбор препаратов напрямую зависит от показателей анализов пациента и осуществляется только врачом.

Наиболее эффективным назначением в подобных случаях становится применение аналогов простациклина, например лекарство «Илопрост». Такие средства в большей степени могут препятствовать формированию тромбов и предупреждают агрегацию тромбоцитов, дополнительно оказывая сосудорасширяющее воздействие.

Кроме того, терапевтический эффект, который получается при приеме заменителей простациклина, ведет к улучшению кровообращения и ликвидации местных воспалительных реакций. Болевой синдром при развитии ишемии купируется нестероидными средствами. Как правило, для этого применяют препараты в виде «Диклоберла» или «Кеторолака».

Они используются, как в таблетках, так и в виде инъекций.

При наличии необходимости, например при повышенном холестерине, медикаментозное лечение дополняют приемом статинов, снижающих риски формирования тромбов. Дозировка таких средств подбирается врачом, часто используются препараты в виде «Розувостатина» или «Аторвастатина». После завершения курса лечения статины назначаются пожизненно.

Помимо лекарств, которые оказывают влияние на кровяной состав, в план медикаментозного лечения могут включать витаминные препараты и средства, предназначенные для стабилизации периферического кровяного обращения, например «Актовегин» или «Пентоксифилин».

При данном заболевании основным этапом терапии считают реваскуляризацию пораженных сосудов. Методику этого способа сосудистой хирургии применяют при ограниченном артериальном повреждении. В том случае, если раньше подобное вмешательство было уже выполнено и стало неэффективным, то назначается непрямая реваскуляризирующая операция.

Методы реваскулярной хирургии

Для лечения критической ишемии нижних конечностей используются следующие методы реваскулярной хирургии:

  • Проведение баллонной ангиопластики с последующим стентированием сосудов.
  • Частичная ликвидация и удаление пораженных артерий с последующим шунтированием.
  • Проведение резекции пораженного района кровеносного русла с протезированием.
  • Удаление тромбов из сосудов.

Данные операции проводятся в специализированных центрах лечения критической ишемии нижних конечностей.

По завершении операции пациентам назначают медикаментозную терапию, направленную на предупреждение образования тромбов, а также проводится лечение атеросклероза при наличии на то необходимости.

Двигательный режим расширяют постепенно. Непосредственно после выписки рекомендуют постоянное диспансерное наблюдение, которое осуществляется сосудистым хирургом.

Прогнозы заболевания

Без проведения вовремя операции уже через один год после появления первых симптомов критической ишемии правой нижней конечности или левой большинству больных проводят ампутацию ввиду начавшейся гангрены.

При условии проведения эндоваскулярной терапии методом ангиопластики у большинства пациентов лечебный эффект может сохраняться на протяжении двадцати четырех месяцев, и только после этого больным приходится выполнять дополнительное повторное вмешательство.

Хирургическое лечение критической ишемии методикой шунтирования артерий является более долгосрочным и эффективным, даже несмотря на высокие риски послеоперационных осложнений и технические сложности операции. Как показывает практика, проходимость артерии на фоне такого вмешательства может сохраняться на протяжении трех или даже пяти лет, а риски возникновения рецидива критической ишемии крайне низкие.

К какому доктору следует обратиться?

Следует обращаться при критической ишемии нижних конечностей в центры специализированные. Такие имеются в Москве и Санкт-Петербурге, а также в других крупных городах страны.

При появлении сильной и продолжительной боли в ногах, а кроме того, на фоне почернения стопы и перемежающейся хромоты, которая возникает уже через двадцать метров пройденного расстояния, необходимо обратиться к сосудистому хирургу. В целях подтверждения диагноза врачом будет проведен осмотр и физические тесты, также будут назначены все необходимые инструментальные исследования, например в виде ультразвуковой допплерографии, ангиографии и тому подобных.

Выводы

Критическая ишемия нижних конечностей является крайне опасным состоянием сосудистого русла. При таком заболевании пациентам требуется оказать незамедлительную хирургическую помощь, так как без операции и соответствующего медикаментозного лечения риски развития угрожающих жизни и здоровью осложнений существенно возрастают, в большинстве случаев они бывают неминуемыми.

В особенности часто критическая ишемия ведет к гангрене и необходимости проведения ампутации конечности. Всем пациентам с этой патологией нужно помнить о высоких рисках развития инфарктов и инсультов, а кроме того, о необходимости в проведении диагностики, которая должна быть направлена на исследование коронарных сосудов.

Источник: https://FB.ru/article/393852/kriticheskaya-ishemiya-nijnih-konechnostey-vozmojnyie-prichinyi-simptomyi-provedenie-diagnosticheskih-issledovaniy-vrachebnyiy-diagnoz-i-lechenie

Диабетическая стопа: код по МКБ-10, причины и лечение синдрома

Критическая ишемия стопы код по мкб

По мировой статистике половина всех ампутаций приходится на больных сахарным диабетом. Приводит к таким страшным последствиям синдром диабетической стопы, который без достаточного контроля над состоянием ног развивается от небольших язв до гангрены.

При 1 типе диабета это осложнение развивается спустя 10 лет от дебюта, при 2 типе заболевания характерные повреждения кожи могут наблюдаться уже при первом посещении врача. Диабетические изменения в ногах можно предотвратить, соблюдая несложные правила профилактики. Начальные стадии хорошо поддаются лечению при условии нормализации сахара крови.

Что такое диабетическая стопа

Диабетическая стопа – одно из самых страшных осложнений диабета. Это общий термин, обозначающий поражения нижних конечностей, вызванные диабетической нейропатией и сосудистой патологией.

В патогенезе заболевания задействованы периферическая иннервация, крупные кровеносные сосуды, микрососудистые нарушения, плохой гликемический контроль и инфекция.

Комплекс осложнений позднего диабета, объединенных патологическими изменениями стоп, иногда обозначается собирательным понятием — синдром диабетической стопы (СДС).

Гангрена других отделов нижних конечностей

Данное явление сопровождается широким некрозом. Разнообразная локализация и этиология (атеросклероз, диабет, инфекция) затрудняет диагностику. Болевой синдром появляется на поздних стадиях, потому люди чаще всего обращаются к врачам на тех этапах прогрессирования недуга, когда восстановить повреждение уже невозможно.

Стоит понимать, что гангренозный процесс вызывает обугливание, отмирание клеток, он не остановится сам по себе. Повреждаются все слои кожного покрова. Кровообращение резко нарушается.

Для нижних конечностей и спины характерны пролежни. Это участки некроза, вызванные острой гипоксией по причине сильного сдавливания тканей весом собственного тела. Чтобы избежать неприятностей, ухаживающие за лежачим больным должны понимать важность профилактики, частого переворачивания пациента и смены позиции.

Общая симптоматика включает в себя следующие проявления: сильная слабость, диспептические расстройства, повышение температуры, лихорадка, побледнение кожи. Оттенок кожи над местом поражения варьируется от лилового до черного.

Пальпаторно выявляется пастозная консистенция, распространение болезни идет на часы. При отсутствии лечения пациент погибает от интоксикационного шока.

Классификация

Диабетическая стопа подразделяется на три основных типа:

  • нейропатическая форма с доминированием невропатии (трофическая язва, диабетическая остеоартропатия (стопа шарко)),
  • ишемическая форма, где основным фактором выступает окклюзия сосудов,
  • нейроишемическая– смешанная форма.

Нейропатия проявляется в виде трещин, булл, невропатических изменений суставов, сопровождаемых отечностью. Ишемическая форма приводит к болезненным изъязвлениям на ногах, некрозу и гангрене. Дифференциальный диагноз необходим, потому что каждая из форм имеет различные осложнения и требует специфической стратегии лечения.

Причины и провоцирующие факторы

Рассматриваемый в статье синдром специалисты включают к патологиям, проявляющимся при прогрессировании сахарного диабета. Наблюдается заболевание при поражении мягких тканей, сочленения, сосудов, периферических нервов, костей.

Врачи выделили нижеприведенные факторы риска, которые считаются основными:

  • ангиопатия периферическая (макро-, микроангиопатия);
  • нейропатия периферическая. Она включает автономную, сенсорную, моторную;
  • деформация стопы. Начинается деформирующий процесс вследствие ношения неправильно подобранной обуви, усиленного подошвенного давления.

Проявлением патологии считаются язвы с хроническим течением, гнойно-некротические процессы, поражения костно-суставных тканей.

Также отдельно специалисты выделили те факторы риска, которые способствуют активации основных. Среди них:

  • спортивные соревнования;
  • нарушение зрения. Также включена тяжелая ретинопатия;
  • гипергликемия, которая плохо корригируется;
  • неправильных уход за стопами;
  • длительное течение основной патологии (сахарного диабета);
  • гиперхолестеринемия;
  • лишний вес;
  • поражения стоп инфекцией, грибком;
  • курение, прием алкоголя;
  • предшествующие язвы;
  • диабетическая нефропатия;
  • артериальная гипертензия;
  • ампутация стопы.

На фото симптомы стопы Шарко

Причины появления

Этиология болезни обусловлена действием нескольких факторов, наиболее важными из которых являются диабетическая невропатия и окклюзивные заболевания периферических сосудов.

Симпатическая вегетативная невропатия приводит к уменьшению потоотделения, сухости кожи, появлению трещин.

Повреждение периферической иннервации уменьшает способность чувствовать боль, тепло или холод. Утрата чувствительности означает, что диабетик может не заметить травму ноги.

Раны пациентов с нарушениями периферического кровообращения плохо заживают из-за недостаточного притока кислорода и питательных веществ. Поэтому незначительная царапина или сдавливание обувью у больного диабетом приводит к развитию ишемической язвы. Обычно такие язвы расположены по краю стопы или пальца вследствие обеднения кровоснабжения на этих участках.

Периферическая иннервация остается незатронутой, поэтому ощущения сохраняются. Ишемические язвы обычно болезненны.

Нейроишемические язвы развиваются у больных диабетом, которые имеют как нейропатические изменения, так и нарушения артериального притока. Такие пациенты требуют полного обследования сосудов. Принципы лечения аналогичны таковым при нейропатической форме СДС. Тем не менее, антибиотики применимы, если присутствуют какие-либо подозрения в отношении инфекции.

Диабет и скачки давления останутся в прошлом

Диабет — причина почти 80% от всех инсультов и ампутаций. 7 из 10 человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — высокий сахар в крови.

Сбивать сахар можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.

Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения диабета и оно же используется эндокринологами в их работе — это Пластырь от диабета Dzhi Dao.

Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

  • Нормализация сахара – 95%
  • Устранение тромбоза вен – 70%
  • Устранение сильного сердцебиения – 90%
  • Избавление от повышенного давления – 92%
  • Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители Dzhi Dao не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому сейчас у каждого жителя есть возможность получить препарат со скидкой 50%.

Синдрому присвоен код по МКБ-10 —E10.5;E11.5.

Почему при сахарном диабете повреждаются в первую очередь ноги:

Источник: https://ZarMed22.ru/lechenie/diabeticheskaya-stopa-kod-po-mkb-10.html

Критическая ишемия стопы код по мкб

Критическая ишемия стопы код по мкб

Включены:

  • артериолосклероз
  • артериосклероз
  • артериосклеротическая болезнь сосудов
  • атерома
  • дегенерация:
    • артериальная .
    • артериоваскулярная
    • сосудистая
  • деформирующий или облитерирующий эндартериит
  • старческий:

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

  • 0 без гангрены
  • 1 При гангрене

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

  • аневризма:
    • аорты (I71.-)
    • артериовенозная БДУ (Q27.3)
    • приобретенная (I77.0)
    • церебральная (без разрыва) (I67.1)
    • разорванная (I60.-)
    • коронарная (I25.4)
    • сердца (I25.3)
    • легочной артерии (I28.1)
    • сетчатки (H35.0)
    • варикозная (I77.0)
  • расслоение:
    • коронарной артерии (I25.4)
    • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

    Исключены:

    • ознобление (T69.1)
    • отморожение (T33-T35)
    • траншейная рука или стопа (T69.0)
    • спазм мозговой артерии (G45.9)

    Включены:

    • инфаркт:
      • эмболический
      • тромботический
    • окклюзия:
      • эмболическая
      • тромботическая

    Исключены: эмболия и тромбоз артерии:

    • базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
    • сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
    • мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
    • коронарной (I21-I25)
    • брыжеечной (K55.0)
    • прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
    • легочной (I26.-)
    • почечной (N28.0)
    • ретинальной (H34.-)
    • позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
    • осложняющие:
      • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
      • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

    Исключены:

    • коллагеноз (сосудов) (M30-M36)
    • гиперсенситивный ангиит (M31.0)
    • болезни легочных сосудов (I28.-)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без дополнительных уточнений.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    источник

    I70 Атеросклероз

    артериосклеротическая болезнь сосудов

    деформирующий или облитерирующий эндартериит

    I70.1 Атеросклероз почечной артерии

    Исключено: атеросклероз почечных артериол (I12.-)

    I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

    I70.8 Атеросклероз других артерий

    I70.9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

    I71 Аневризма и расслоение аорты

    I71.0 Расслоение аорты (любой части)

    I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная

    I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве

    I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная

    I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная

    I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве

    I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная

    I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве

    I72 Другие формы аневризмы

    Включено: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

    — церебральная (без разрыва) (I67.1)

    I72.0 Аневризма сонной артерии

    I72.1 Аневризма артерии верхних конечностей

    I72.2 Аневризма почечной артерии

    I72.3 Аневризма подвздошной артерии

    I72.4 Аневризма артерии нижних конечностей

    I72.8 Аневризма других уточненных артерий

    I72.9 Аневризма неуточненной локализации

    I73 Другие болезни периферических сосудов

    спазм мозговой артерии (G45.9)

    траншейная рука или стопа (T69.0)

    I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]

    I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов

    I73.9 Болезнь периферических сосудов неуточненная

    I74 Эмболия и тромбоз артерий

    эмболия и тромбоз артерии:

    — аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)

    — беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

    — позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)

    — прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)

    I74.0 Эмболия и тромбоз брюшной аорты

    I74.1 Эмболия и тромбоз других и неуточненных отделов аорты

    I74.2 Эмболия и тромбоз артерий верхних конечностей

    I74.3 Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей

    I74.4 Эмболия и тромбоз артерий конечностей неуточненных

    I74.5 Эмболия и тромбоз подвздошной артерии

    I74.8 Эмболия и тромбоз других артерий

    I74.9 Эмболия и тромбоз неуточненных артерий

    I77 Другие поражения артерий и артериол

    гиперсенситивный ангиит (M31.0)

    коллагеноз (сосудов) (M30-M36)

    болезни легочных сосудов (I28.-)

    I77.0 Артериовенозный свищ приобретенный

    артериовенозная аневризма БДУ (Q27.3)

    травматический — см. травмы кровеносных сосудов по областям тела

    Исключено: травматический разрыв артерии — см. травмы сосудов по областям тела

    I77.3 Мышечная и соединительнотканная дисплазия артерий

    I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

    I77.6 Артериит неуточненный

    I77.8 Другие уточненные изменения артерий и артериол

    I77.9 Нарушение артерий и артериол неуточненное

    I78 Болезни капилляров

    I78.0 Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

    — кроваво-красный [багровый] (Q82.5)

    I78.8 Другие болезни капилляров

    I78.9 Болезнь капилляров неуточненная

    I79* Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.0* Аневризма аорты при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.1* Аортит при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.2* Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I79.8* Другие поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках

    I70 Atherosclerosis

    • arterial
    • arteriovascular
    • vascular

    endarteritis deformans or obliterans senile:

    Excl.: cerebral (I67.2) coronary (I25.1) mesenteric (K55.1) pulmonary (I27.0) The following supplementary classification to indicate the presence or absence of gangrene is provided for optional use with appropriate subcategories in I70.

    I72 Other aneurysm and dissection

    • aorta (I71.-)
    • arteriovenous NOS (Q27.3)
    • arteriovenous NOS
    • cerebral (nonruptured) (I67.1)
    • cerebral (nonruptured)
    • coronary (I25.4)
    • heart (I25.3)
    • pulmonary artery (I28.1)
    • retinal (H35.0)
    • varicose (I77.0)

    dissection of:

    • coronary artery (I25.4)
    • precerebral artery, congenital (nonruptured) (Q28.1)

    I73.8 Other specified peripheral vascular diseases

    • simple [Schultze type]
    • vasomotor [Nothnagel type]

    Erythrocyanosis Erythromelalgia

    I74 Arterial embolism and thrombosis

    Excl.: embolism and thrombosis:

    • basilar (I63.0-I63.2, I65.1)
    • carotid (I63.0-I63.2, I65.2)
    • cerebral (I63.3-I63.5, I66.9)
    • complicating:
      • abortion or ectopic or molar pregnancy (O00-O07, O08.2)
      • pregnancy, childbirth and the puerperium (O88.-)
    • coronary (I21-I25)
    • mesenteric (K55.0)
    • precerebral (I63.0-I63.2, I65.9)
    • pulmonary (I26.-)
    • renal (N28.0)
    • retinal (H34.-)
    • vertebral (I63.0-I63.2, I65.0)

    I77.6 Arteritis, unspecified

    • aortic arch [Takayasu] (M31.4)
    • cerebral NEC (I67.7)
    • coronary (I25.8)
    • deformans (I70.-)
    • giant cell (M31.5-M31.6)
    • obliterans (I70.-)
    • senile (I70.-)

    I78.1 Naevus, non-neoplastic

    • NOS (D22.-)
    • blue (D22.-)
    • flammeus (Q82.5)
    • hairy (D22.-)
    • melanocytic (D22.-)
    • pigmented (D22.-)
    • portwine (Q82.5)
    • sanguineous (Q82.5)
    • strawberry (Q82.5)
    • vascular NOS (Q82.5)
    • verrucous (Q82.5)

    I79.8* Other disorders of arteries, arterioles and capillaries in diseases classified elsewhere

    Источник: https://tepcontrol.ru/kriticheskaya-ishemiya-stopy-kod-po-mkb/

    Диабетическая стопа: симптомы и лечение, фото заболевания

    Критическая ишемия стопы код по мкб

    Синдром диабетической стопы комплекс анатомических и функциональных изменений тканей стопы вследствие сахарного диабета.

    Патология приводит к развитию язвенных и некротических процессов в мягких тканях, поражениям суставов и костей.

    Как правило, недуг возникает спустя 15-20 лет после диагностирования сахарного диабета, но бывает и раньше. Диабетическая стопа код по МКБ 10 Е10.4, Е10.5, Е10.6.

    В группу риска развития синдрома входят около половины пациентов с диабетом. 90% случаев диабетической стопы проявляются на фоне диабета 2 типа.

    Лечение патологии проводится комплексно и включает в себя ряд мероприятий, направленных на купирование дегенеративного процесса, избежание осложнений.

    К сожалению, чаще лечение начинают уже на поздних стадиях процесса, что в конечном итоге требует проведения ампутации конечности.

    Причины и механизмы возникновения

    Хроническое повышение сахара при диабете, которое не корригируется, становится причиной изменений сосудов (ангиопатии) и периферических нервных волокон (нейропатии).

    Эластичность и проходимость сосудов снижается, кровь становится более вязкой. Это ведет к нарушению трафики тканей, снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов.

    Дефицит кровотока (ишемия) становится причиной снижения защитных функций тканей, а поражение нервов снижения чувствительности.

    Из-за плохого кровообращения и снижения чувствительности тканей любые травмы стопы становятся причиной появления не заживляющих трофических язв. Они часто подвергаются инфицированию разными бактериями. Инфекция разрыхляет ближайшие ткани и распространяется дальше, оставляя некротические изменения. Следствием этого могут стать абсцесс, гангрена ноги.

    Развиться диабетическая стопа может у всех диабетиков, но в большую группу риска становят люди, в анамнезе которых есть:

    • периферическая диабетическая полинейропатия,
    • атеросклероз,
    • ИБС,
    • гипертония,
    • гиперлипидемия.

    Узнайте инструкцию по применению таблеток Мерказолил для нормализации работы щитовидной железы.

    О первых признаках и симптомах рака яичников у женщин, а также о лечении онкозаболевания прочтите по этому адресу.

    Риск повреждений стопы увеличиваются локальные изменения:

    • грибковые поражения,
    • вросший ноготь,
    • мозоли,
    • натоптыши,
    • трещины,
    • несоблюдение гигиены ног.

    Многие дефекты могут возникнуть из-за неправильно подобранной обуви, которая может натирать и травмировать стопы.

    Классификация и степени развития

    В зависимости от преобладающих клинических проявлений, выделяют несколько видов диабетической стопы:

    • ишемическая,
    • нейропатическая,
    • смешанная.

    Ишемическая диабетическая стопа (10% случаев) следствие нарушения кровотока в сосудах из-за некроза тканей. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями. Сопровождается отеком конечностей, изменением пигментации кожи, хромотой.

    Нейропатическая форма (около 60-70% случаев) связана с поражением нервных волокон в области стоп. Она проявляется снижением чувствительности ног, появлением плоскостопия, деформацией костей. Чаще диагностируется у лиц до 40 лет с диабетическим стажем более 5 лет, которые злоупотребляют спиртным.

    Смешанная форма комбинирует в себе характеристики ишемической и нейропатической. Поражаются как нервные волокна, так и кровеносные сосуды. Опасность этой формы диабетической стопы в том, что болевой синдром слабо выражен или его вовсе нет, что затрудняет раннюю диагностику патологии.

    В зависимости от тяжести проявлений патологии, выделяют несколько стадий дегенеративного процесса:

    • 0 начинает деформироваться стопа, шелушиться кожа. Язв на коже нет.
    • 1 формируются поражения только в пределах кожного покрова.
    • 2 в патологический процесс вовлечены уже мышцы, клетчатка, сухожилия.
    • 3 разрушения распространяются на костные ткани.
    • 4 образование ограниченной гангрены.
    • 5 диффузное гангренозное поражение.

    Первые признаки и симптомы

    Симптомы диабетической стопы зависят от формы развития заболевания. О начале патологического процесса свидетельствуют болевые ощущения при ходьбе. Наблюдается быстрая утомляемость конечностей. Появляется деформация стопы в форме молоткообразных, крючкообразных пальцев.

    На фоне болей появляется хромота, вызванная дефицитом снабжения мышц ног кровью при физической нагрузке. Возникает отечность стопы. Она холодеет и бледнеет. При осмотре больной стопы можно увидеть гиперпигментированные зоны.

    Типичный признак диабетической стопы мозоли, трещины, а также не заживающие ранки и язвы. Их основные места локализации 1 и 5 плюснефаланговые суставы и их боковые поверхности. Возникающие язвы покрываются черно-коричневой коркой. Из-за снижения чувствительности ног при обрезании ногтей возникают парезы. На их месте также образуются язвы.

    На поздней стадии заболевания развивается некроз тканей стоп. Это приводит к гангрене стопы и даже голени. Пораженная область темнеет, ткани отмирают. Патология может осложняться инфекционными поражениями.

    На заметку! Одна из разновидностей диабетической стопы остеоартропатия (сустав Шарко). Деструктивные процессы развиваются с поражением суставов и костей. Характерное проявление патологи остеопороз. Наблюдаются частые переломы, деформирование и отечность суставов, скопление экссудата в подкожных тканях.

    Общие правила и методы лечения

    Как лечить диабетическую стопу? Терапия должны быть комплексной и включать в себя:

    • коррекцию лечения сахарного диабета (увеличение доз инсулина, низкоуглеводная диета при диабете),
    • нормализацию уровня холестерина,
    • применение симптоматических средств (обезболивающие, противоотечные), антибиотиков при инфекционных поражениях,
    • местную обработку дефектов стопы,
    • укрепление иммунитета,
    • отказ от вредных привычек,
    • лечение сопутствующих заболеваний.

    При развитии некроза тканей может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции проводят при гнойных воспалительных процессах, которые затронули костные ткани, при крайнем дефиците кровоснабжения тканей.

    Виды операций:

    • эндоваскулярная дилатация,
    • тромбоэмболэктомия,
    • подколенно-стопное шунтирование,
    • артериализация вен стопы.

    Гнойно-некротические поражения требуют обеспечения режима разгрузки стопы. С этой целью используют кресла-каталки, специальные разгрузочные устройства. Для ходьбы используют индивидуальную ортопедическую обувь. Количество передвижений нужно ограничить минимум на 30%.

    Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы и как избавиться от негативных симптомов? У нас есть ответ!

    О причинах повышенного гормона эстрогена у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите в этой статье.

    Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/mastit.html и узнайте о том, чем и как лечить мастит молочной железы у кормящей матери.

    Обработка кожи ног

    Язвенные дефекты требуют регулярной обработки. Врач должен остановить распространение инфекции, удалить некрозированные ткани. После этого рану следует промыть. Нельзя использовать спиртсодержащие антисептики.

    Больше подойдут мягкие антисептические средства (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) или физраствор. Нельзя для обработки использовать мази, обладающие дубящим эффектом и не пропускающие воздух.

    После обработки на рану положить специальную повязку.

    Из мазей рекомендуется использовать:

    Нельзя использовать для мозолей размягчающие пластыри. Они не пропускают воздух, из за чего могут развиться бактерии. Сухость кожи можно устранить с помощью жирных кремов с облепиховым маслом. Не смазывать промежутки между пальцами. Ороговевшие участки кожи может удалять только врач.

    Особенности ухода за ногами

    Диабетикам очень важно правильно ухаживать за ногами, чтобы избежать прогрессирования диабетической стопы и не допустить осложнений:

    • при появлении любых воспалений сразу обращаться к врачу,
    • каждый день мыть ноги, вытирать их, не растирая кожу,
    • осматривать регулярно конечности на предмет наличия повреждений, язв, трещин,
    • не подвергать ноги воздействию очень низких и высоких температур,
    • ежедневно менять носки,
    • подбирать удобную обувь, соответствующую размеру, при деформации стопы нужно изготовить индивидуально ортопедическую обувь,
    • обрезать ногти на ногах, не закругляя уголки, толстые ногти подпиливать.

    Профилактика

    Основу профилактики диабетической стопы составляет лечение сахарного диабета. Нельзя допускать, чтобы уровень глюкозы в крови поднимался выше отметки 6,5 ммоль/л. Чтобы этого не случилось, следует придерживаться диетического питания и соблюдать рекомендации лечащего врача по поводу приема необходимых препаратов.

    Регулярно нужно контролировать ход лечения, при его неэффективности менять тактику. Обязательно контролировать артериальное давление. Оно не должно превышать 130/80 мм. рт. ст., а холестерин должен быть не выше 4.5 ммоль/л. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Исключить употребление алкоголя и курение.

    Диабетическая стопа одно из поздних проявлений сахарного диабета. Это серьезное состояние, требующее обязательного лечения. Прогрессирующая патология крайне опасна для здоровья. При отсутствии терапии появление язв на ногах приведет к развитию гангрены и необходимости ампутации. Важно не допускать такой ситуации и регулярно следить за своим здоровьем.

    Больше полезной информации о том, что такое диабетическая стопа даст специалист в следующем видео:

    Источник: https://fr-dc.ru/gormony/opasnoe-oslozhnenie-saharnogo-diabeta-diabeticheskaya-stopa-simptomy-i-lechenie-foto-nachalnoj-stadii-neduga-osobennosti-uhoda-za-nogami

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.