Меланоз глаза код по мкб

Содержание

Меланоз глаза код по мкб

Меланоз глаза код по мкб

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Прогноз
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

 Название: Меланома глаза.

Меланома глаза

Описание

 Меланома глаза. Злокачественное новообразование, происходящее из меланоцитов и поражающее веко, конъюнктиву или сосудистую оболочку глаза.

Может проявляться ошибками зрения, ухудшением видения предметов, постепенной потерей периферического зрения, изменением формы зрачка, экзофтальмом и другими симптомами. В ряде случаев выявляется видимое пигментированное образование в области века, радужки или конъюнктивы.

Диагноз выставляют с учетом жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное вмешательство, лучевая терапия, криотерапия, лазерная терапия.

Дополнительные факты

 Меланома глаза – злокачественная опухоль из меланинпродуцирующих клеток, расположенная в области глаза. Составляет 5-7% от общего количества меланом. Отличается крайне неблагоприятным течением, склонностью к быстрому прорастанию окружающих тканей и раннему метастазированию.

Степень злокачественности различается в зависимости от локализации новообразования. Самые злокачественные меланомы глаза – расположенные в области века. Опухоли сосудистой оболочки протекают более благоприятно, однако даже при этой форме заболевания летальность составляет 50-60%. Обычно выявляются у людей среднего и пожилого возраста.

Мужчины страдают чаще женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и офтальмологии.

Меланома глаза

Причины

 Причины возникновения точно не установлены, однако можно выделить ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания. Известно, что люди с голубыми и зелеными глазами страдают от этой злокачественной опухоли чаще кареглазых.

У белых пациентов меланома глаза выявляется чаще, чем у представителей негроидной и монголоидной расы. Особенно подвержены меланомам (в том числе и расположенным в области глаз) люди со светлой кожей и белокурыми или рыжими волосами.

 Наряду с естественным цветом кожи и глаз, имеют значение некоторые наследственные заболевания, нарушения пигментации глаз (глазной меланоцитоз), наличие невуса в области глаза и меланома кожи в анамнезе. Риск развития болезни увеличивается с возрастом и достигает пика к 50-60 годам.

Меланома глаза чаще встречается у больных, постоянно подвергающихся воздействию солнечных лучей (проживающих в южных районах, работающих на открытом воздухе).

Классификация

 С учетом локализации различают следующие виды меланомы глаза:  • Меланома кожи века – очень редкая и очень злокачественная опухоль.  • Меланома конъюнктивы – редкое новообразование высокой степени злокачественности.  • Новообразования сосудистой оболочки.

Такие меланомы глаза подразделяются на опухоли собственно сосудистой оболочки (85%), новообразования ресничного тела (9%) и опухоли радужной оболочки (6%). Отличаются более благоприятным течением по сравнению с меланомами века и конъюнктивы.  С учетом стадий меланомы века классифицируют так же, как кожные пигментные образования.

В процессе диагностики остальных меланом глаза используют классификацию TNM.

 При поражениях конъюнктивы.

 Т0 – новообразование не определяется; Т1 – опухоль находится в пределах одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т2 – выявляется поражение более, чем одного квадранта конъюнктивы глазного яблока; Т3 – новообразование распространяется на свод либо на конъюнктиву века; Т4 – в процесс вовлекаются роговица, веко либо орбита.

 При поражениях собственно сосудистой оболочки.

 Т0 – меланома глаза не выявляется; Т1а – новообразование размером до 7х3 мм; Т1б – опухоль размером 10х3 мм; Т2 – меланома размером до 15х5 мм; Т3 – новообразование размером до 15х5 мм; Т4 – поражение, распространяющееся за пределы глаза.

 При меланомах ресничного тела.

 Т0 – новообразование не выявляется; Т1 – объемное образование не выходит за пределы ресничного тела; Т2 – меланома глаза поражает радужную оболочку либо переднюю камеру; Т3 – наблюдается инвазия в собственно сосудистую оболочку; Т4 – поражение распространяется за пределы глаза.

 При меланомах радужной оболочки.

 Т0 – опухоль не выявляется; Т1 – меланома глаза находится в пределах радужной оболочки; Т2 – определяется поражение одного квадранта и угла передней камеры; Т3 – наблюдается поражение нескольких квадрантов, угла передней камеры, собственно сосудистой оболочки либо ресничного тела; Т4 – опухоль распространяется за пределы глаза.

 С учетом морфологических особенностей меланомы глаза делятся на веретеноклеточные, эпителиоидные, фасцикулярные и смешанные. Самое благоприятное течение характерно для веретеноклеточных меланом глаза, самое злокачественное – для эпителиоидных. Опухоли сосудистой оболочки могут представлять собой узел (узловая форма) или расти «по плоскости» (диффузная форма).

Симптомы

 Первым признаком может стать появление пигментированного образования в области глаза. Некоторые больные отмечают ошибки зрения – мушки, вспышки или пятна. Наблюдаются постепенное ухудшение зрения и потеря периферического зрения.

В последующем меланома глаза увеличивается в размере, прорастает близлежащие органы и ткани, поражает регионарные лимфоузлы (шейные, подчелюстные, периаурикулярные), метастазирует в легкие, кости, почки, печень Развитие метастазов сопровождается нарушением функции пораженных органов.

 Меланома века представляет собой объемное пигментное образование, иногда – с четко выраженной ножкой. Поверхность меланомы глаза может быть покрыта сосочковыми разрастаниями либо трещинами. Новообразование быстро прогрессирует и рано дает отдаленные метастазы.  Меланома конъюнктивы может возникать в любом возрасте.

Располагается у слезного мясца, в области полулунной складки либо лимба. Напоминает пигментированный узелок, может быть одиночной или множественной. Растет экзофитно, при распространении поражает склеру, роговицу и орбиту. Как и предыдущая разновидность меланомы глаза, склонна к быстрому прогрессированию и раннему метастазированию.

 Меланома собственно сосудистой оболочки протекает стадийно. На первой стадии клиническая симптоматика отсутствует, при осмотре выявляется сероватый очаг с размытыми границами диаметром не более 10 На второй стадии меланома глаза увеличивается в размере, в ее тканях появляются новые сосуды.

Возможны кровоизлияния в новообразование, стекловидное тело и сетчатку. При осмотре выявляется покраснение конъюнктивы, отек века, иридоциклит и другие признаки местного воспаления. Пациенты жалуются на боли в области глаза.  На третьей стадии меланома глаза прорастает за пределы органа. Отмечаются экзофтальм и деформация орбиты.

Внутриглазное давление снижается. Новообразование прорастает в мозг и синусы, при распространении в мозг могут наблюдаться различные неврологические расстройства. На четвертой стадии происходит генерализация процесса. У больных меланомой глаза выявляются общие симптомы онкологических заболеваний: слабость, утомляемость, потеря веса и аппетита.

Обнаруживаются метастазы в легких, плевре, печени, костях, других органах и тканях.  Меланома ресничного тела диагностируется преимущественно у пациентов 40-60 лет, реже выявляется в молодом возрасте. Для этой меланомы глаза характерен циркулярный рост с одновременным поражением угла передней камеры, цилиарного тела и корня радужки.

Внутриглазное давление повышается уже на ранних стадиях болезни. Меланома глаза быстро распространяется за пределы склеры и рано метастазирует.

 Изменение аппетита. Изменение веса. Истощение. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Ночная потливость у мужчин. Отсутствие аппетита. Потеря веса. Слабость. Увеличение подчелюстных лимфоузлов. Увеличение шейных лимфоузлов.

Источник: https://eltransteh.ru/melanoz-glaza-kod-po-mkb/

Меланоз Дюбрея: возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Меланоз глаза код по мкб

Одним из наиболее коварных заболеваний признается меланоз Дюбрея. МКБ-10 относит его к преинвазивной разновидности рака.

Отдельный код в классификаторе недугу не присвоен, но обычно его относят к классу D22 (меланоформный невус) или С43 (злокачественная меланома кожи).

Саму патологию достаточно трудно диагностировать, а прогноз не может составить даже опытный онколог. Поэтому так важно знать ее симптомы на ранних стадиях.

Медицинская справка

Меланоз Дюбрея представляет собой кожное заболевание злокачественной формы. Для него характерно пигментированнное поражение, которое захватывает эпидермис и область дермы. Сама опухоль состоит преимущественно из атипичных меланоцитов.

Впервые подробное описание патологии представил дерматолог Хатчинсон. Позднее она привлекла внимание французского врача Дюбрея, по фамилии которого и была названа.

Отличительной особенностью опухоли считается медленное развитие. Чаще всего она локализуется на лице у пожилых женщин. Среди представителей сильного пола такой диагноз встречается в исключительных случаях.

Пятно достаточно длительно время может не проявляться внешними деформациями. Однако под воздействием некоторых факторов оно начинает увеличиваться в размерах.

Постепенно клиническая картина дополняется иными признаками малигнизации.

Основные причины

Точная причина меланоза Дюбрея остается неизвестной до сих пор. Врачи выделяют группу определенных факторов, наличие которых повышается вероятность появления патологии. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

  • светлая кожа;
  • возраст старше 50 лет;
  • постоянное пребывание под прямыми лучами солнца;
  • злоупотребление солярием;
  • механическое травмирование пигментного пятна.
  • Среди представителей негроидной расы меланоз Дюбрея практически не встречается.

    Клиническая картина

    Основное проявление патологии — пятно коричневого оттенка. Как правило, оно дряблое и неяркое. Форма новообразования неправильная, но границы весьма четкие. Его окраска практически всегда неравномерная. Оттенки могут варьироваться от коричневатого до черного. Иногда патология принимает вид черной кляксы на коричневом фоне.

    Пятна при меланозе Дюбрея чаще всего локализуются на открытых участках кожи, например, на лице. Их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до пары сантиметров. Рост пятна происходит медленно. Однако риск вертикального роста достаточно высок. В этом случае, как правило, происходит трансформация меланоза в меланому. Среди других симптомов малигнизации следует выделить:

  • появление затемненных участков;
  • размытые границы новообразования;
  • изменение размера и формы;
  • возникновение областей рубцовой атрофии.
  • Иногда меланоз затрагивает кожу в области век и даже конъюнктиву глаз. Роговица поражается крайне редко.

    Этапы развития

    В своем развитии меланоз имени Дюбрея проходит 3 стадии. На начальном этапе наблюдается увеличение количества меланоцитов. Для второй стадии характерна выраженная пролиферация, сопровождающаяся проявлениями атимии метаноцитов. На третьем этапе атипичные элементы начинают врастать в кожные покровы.

    Определение точной стадии патологического процесса позволяет подобрать наиболее эффективное лечение, дать прогноз на выздоровление.

    Методы диагностики

    При появлении новообразований на коже любой этиологии необходимо обратиться за консультацией к дерматологу. В случае подозрения на онкологию доктор направит к профильному специалисту — онкологу.

    Диагностика меланоза Дюбрея начинается с проведения осмотра, изучения анамнеза пациента. Врачу важно знать, при каких условиях появилось новообразование, какие факторы этому процессу предшествовали. После этого назначается детальное обследование. Обычно оно состоит из следующих мероприятий:

    1. Дерматоскопия. Применяется для оценки формы, пигментации и структуры новообразования.
    2. Морфологический анализ тканей. Используется для определения количества меланоцитов, изменений эпидермиса. В ходе анализа у пациента берется немного пораженной кожи.
    3. Тестирование на онкомаркеры. Проводится для исключения злокачественности патологии.
    4. Сцинтиграфия. В ходе процедуры кожные покровы изучаются с применением радиоактивного фосфора.

    Стоит заметить, что биопсия в качестве метода диагностики не проводится. Все дело в том, что при данном способе обследования слишком высок риск инфицирования тканей.

    Дифференциальная диагностика

    Как видно по представленным в нашей статье фото, меланоз Дюбрея можно принять за другие кожные заболевания.

    Самой распространенной ошибкой среди врачей при поставке диагноза является принятие описываемой патологии за сенильный кератоз. Это тоже предраковое состояние, которое быстро трансформируется в злокачественный процесс.

    Для пациента оба заболевания являются весьма опасными и требуют соответствующего лечения, постоянного наблюдения у профильного специалиста.

    Другой распространенной ошибкой считается принятие меланоза за пигментную базалиому. Отличия в этом случае весьма существенные. Например, базалиома прорастает исключительно в мягкие ткани, а меланоз может поражать весь организм. Последний легко спутать и с агрессивной меланомой. Именно поэтому дифференциальная диагностика играет важную роль в подтверждении основного заболевания.

    Особенности терапии

    Лечение меланоза Дюбрея требуется исключительно квалифицированного подхода. Основным методом воздействия на патологию считается проведение хирургического вмешательства. В ходе процедуры специалист вырезает новообразование вместе с подкожной клетчаткой.

    Иссеченный материал обязательно отправляют на исследование. Пациенты с меланозом Дюбрея, кому брали гистологию, получают ответ о наличии или отсутствии раковых клеток. Такой подход позволяет своевременно приостановить течение злокачественного процесса.

    Иногда требуется широкое иссечение новообразования. В этом случае операция проводится поэтапно и всегда с применением пластической коррекции кожного покрова. Объем вмешательства также расширяется, если патология «просыпается», появляются метастазы в лимфоузлах.

    Когда операция противопоказана или нет возможности ее провести, пациенту рекомендуется лучевая терапия. Доказано, что патологические элементы новообразования обладают чувствительностью к близкофокусной рентгенотерапии.

    Помощь народной медицины

    Рецепты народных лекарей допустимо использовать исключительно как пример вспомогательного средства при борьбе с меланозом. Кроме того, обязательной является предварительная консультация с лечащим врачом.

    Некоторые лекарственные травы имеют противопоказания к применению для конкретного пациента. Другие и вовсе могут усугубить течение патологии, а их использование сопровождается массой побочных эффектов именно при данном кожном недуге.

    Именно поэтому заниматься самолечением современная медицина категорически не рекомендует.

    Применение различных народных средства направлено, прежде всего, на уменьшение интенсивности воспалительного процесса на коже, укрепление иммунной защиты организма. Среди местных средств особой эффективностью обладает льняное масло. Его следует тщательно перемешать с медом в равных пропорциях, а после наносить на место поражения дважды в сутки.

    Для укрепления иммунитета народные лекари рекомендуют принимать настойку клубней аконита. Средство употребляют по 20 капель за раз, но трижды в сутки. Лучше процедуру повторять перед основными приемами пищи.

    Также можно употреблять настойку копеечника. Для ее приготовления потребуется примерно 50 г сухого сырья залить 0,5 л водки. Настойку нужно поставить в темное место на 15 суток, после этого процедить.

    Принимать получившееся средство рекомендуется по чайной ложке раз в сутки.

    Прогноз на выздоровление

    Прогноз при меланозе Дюбрея неутешительный. При отсутствии своевременной и качественной терапии трансформация патологии в рак наблюдается в 40-75% случаев. На сам процесс уходит около 15 лет, но иногда он протекает в несколько раз быстрее.

    В 10% случаев клетки новообразования метастазируют в кожные покровы. Такой исход весьма опасен и в большинстве ситуаций приводит к летальному исходу.

    Способы профилактики

    После хирургического вмешательства пациент с меланозом должен встать на диспансерный учет. Кроме того, ему необходимо регулярно проходить осмотр у онколога и дерматолога, сдавать ряд анализов.

    Можно ли предупредить развитие меланоза Дюбрея на лице? Фото пациентов с подобным диагнозом заставляют задуматься об этом вопросе. Специфических мер профилактики не разработано. Однако врачи дают несколько рекомендаций, позволяющих свести к минимуму риск развития патологии.

    В первую очередь необходимо со всей ответственностью подходить к принятию солнечных ванн. Загорать врач рекомендуют до обеда или в вечернее время. При этом необходимо пользоваться средствами защиты для кожи (кремы, лосьоны), избегать попадания прямых солнечных лучей. Людям со светлой кожей лучше отказаться от загара вовсе.

    Остальные правила профилактики сводятся к ведению здорового образа жизни, исключению пагубных привычек и стрессовых ситуаций. Данные принципы применимы для всех онкологических патологий.

    Источник: https://labuda.blog/945301

    Увеальная меланома: локальная форма. Клинические рекомендации

    Меланоз глаза код по мкб

    • меланома увеальная
    • диагностика
    • лечение

    БТ – брахитерапия

    КТ – компьютерная томография

    МРТ – магнитно-резонансная томография

    ОКТ – оптическая когерентная томография

    ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

    ТИАБ – тонкоигольная аспирационная биопсия

    УЗИ – ультразвуковое исследование

    УМ – увеальная меланома

    ФАГ – флюоресцентная ангиография

    ТТТ – транспупиллярная термотерапия

    TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis) — международная классификация стадий злокачественных новообразований

    ВГД – внутриглазное давление

    ЦХО – цилиохориоидальная отслойка

    Термины и определения

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза – это сканирование с использованием ультразвуковых волн. УЗИ – неинвазивный, контактный, инструментальный метод, высокоинформативный в диагностике УМ и определения эффективности ее локального лечения.

    Флюоресцентная ангиография (ФАГ) сформировалась на рубеже 1960-1970 гг. В настоящее время ФАГ является стандартным методом обследования патологии глазного дна.

    Оптическая когерентная томография (ОКТ) – неинвазивный информативный, чувствительный метод, позволяющий количественно и качественно оценить состояние сетчатки, провести прижизненную «оптическую биомикрометрию» прилежащих к ней отделов стекловидного тела и хориоидеи.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) – метод прижизненной цитологической диагностики, позволяет с определенной достоверностью высказать суждение о меланоме, проводят в операционной.

    Брахитерапия (БТ) – контактное облучение опухоли – является «золотым стандартом» органосохраняющего лечения внутриглазных опухолей. Основными преимуществами БТ являются: сохранение глаза, сохранение зрительных функций у половины леченных пациентов, лучший прогноз для жизни.

    Протонотерапия – один из видов лучевого лечения внутриглазной меланомы. Протонный пучок имеет незначительное поперечное рассеивание, определенный пробег в биологических тканях и пик ионизации в конце пробега (пик Брегга).

    Это позволяет формировать дозные поля, соответствующие объему и форме опухоли (конформные), с высоким градиентом дозы на границе опухоли и здоровых тканей, благодаря чему к новообразованию можно подвести тумороцидные дозы излучения при минимальном лучевом поражении здоровых тканей глаза.

    1.1 Определение

    Меланома – пигментная злокачественная опухоль нейроэктодермального происхождения, встречается с различной частотой в разных географических широтах.

    1.2 Этиология и патогенез

    Этиология неизвестна.

    Патогенез определяется локализацией и размерами опухоли.

    1.3 Эпидемиология

    Заболеваемость по обращению в России колеблется от 6,23 до 13 человек на 1 млн взрослого населения. Опухоль чаще появляется в 5 – 6 десятилетиях жизни, однако описана и у детей. Несколько чаще болеют женщины. Оба глаза поражаются опухолью редко.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    C69.3Сосудистой оболочки

    C69.4 – Ресничного [цилиарного] тела

    H.31.8. – Другие уточненные болезни сосудистой оболочки глаза

    H32.8. – Другие хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных

    в других рубриках

    1.5 Классификация меланомы сосудистой оболочки глаза

    Классификация опухолей по стадиям объединяет первичных пациентов со злокачественными новообразованиями одной и той же локализации в группы, однородные по клиническому течению болезни, прогнозу и подходу к лечебной тактике. В основу классификации по стадиям положена степень распространенности новообразования к моменту установления диагноза.

    Наряду с этим учитываются размеры опухоли, характер вовлечения в процесс окружающих тканей, переход на соседние анатомические отделы, наличие или отсутствие регионарных и отдаленных метастазов. Они являются основой двух параллельно существующих классификаций злокачественных новообразований: разработанной специальным комитетом Международного Противоракового Союза – система TNM (ICD-0 С69.

    3,4) [10] и деление опухолевого процесса на 4 стадии.

    Патологическая классификация (TNM) основана на данных, полученных до начала лечения и дополненных данных, выявленных при хирургическом вмешательстве или исследовании операционного материала.

    Анатомическая локализация: радужка (С 69.4), цилиарное тело (С 69.4), хориоидея (С 69.3, H.31.8, H32.8).

    Для клинического применения удобна классификация меланомы цилиарного тела и хориоидеи, предложенная Shields (табл.1).

    Таблица 1. Классификация меланомы цилиарного тела и хориоидеи

    Размеры опухоли (мм)Категория
    МалыеСредниеБольшие
    Максимальный диаметр? 10>10 до 15 включительно> 15
    Толщина? 3> 3 до 5 включительно> 5

    1.6 Клиническая картина

    Меланома радужки. Узловая форма имеет вид нечетко отграниченного узла. Цвет от розового до темно-коричневого. На поверхности опухоли видны сосуды, контуры нечеткие. Смешанная форма характеризуется плоскостным ростом с распылением пигмента вокруг. Поверхность узла неровная, глубина передней камеры неравномерная.

    Врастание опухоли в дилятатор зрачка приводит к изменению его формы. Прорастание новообразования в заднюю камеру приводит к дислокации и помутнению хрусталика. На поверхности радужки можно видеть опухолевые сателлиты. Прорастание опухолью передней камеры приводит к стойкой гипертензии глаз.

    Диффузная (анулярная) меланома прорастает в угол передней камеры глаза, рано приводя к стойкой гипертензии. Возможно появление гетерохромии. Рисунок радужки сглажен, она регидна. Меланома тапиока – редкая форма. Растет медленно, бессимптомно. На поверхности радужки видны бледно-серые полупрозрачные узелки с тенденцией к слиянию.

    Видны сосуды опухоли. Возможно образование гифемы. По краю зрачка скопление пигмента.

    Меланома цилиарного тела. Изолированное поражение цилиарного тела встречается редко, значительно чаще встречается комбинированное поражение – иридоцилиарное или цилиохориоидальное.

    Опухоль может быть пигментированной или беспигментной, растет медленно, долгое время бессимптомно, на ранних стадиях роста новообразования может появиться гипотония.

    Увеличение размеров новообразования приводит к дислокации хрусталика и локальному помутнению его капсулы, что вызывает зрительные нарушения. Прорастание в угол передней камеры приводит к появлению складок радужки, ложного иридодиализа.

    Прорастание опухоли в радужку вызывает изменение формы зрачка, его край уплощается, реакция на свет снижается или отсутствует. В секторе роста опухоли появляются застойные извитые эписклеральные сосуды. Возможна неоваскуляризация радужки, повышение ВГД.

    Меланома хориоидеи. Более половины увеальных меланом локализуются постэкваториально, около ? в зоне экватора глаза. Очень редко встречаются бинокулярные и мультицентрические формы опухоли (0,1-0,3%). Меланома хориоидеи имеет узловую форму роста или, реже, диффузную.

    В начальной стадии роста меланома хориоидеи выглядит как округлый, слегка проминирующий очаг серо-зеленого или желто-коричневого цвета. Часто на поверхности опухоли видны поля оранжевого пигмента (липофусцин). По мере роста меланомы в ней появляются собственные сосуды, может усиливаться пигментация.

    Рост опухоли сопровождается отслойкой сетчатки, возникающей вследствие транссудации и экссудации из сосудов новообразования и сетчатки. При прорыве стекловидной пластинки возможно формирование «грибовидной» формы опухоли. Нередко на поверхности меланомы появляются единичные или множественные геморрагии.

    Как правило, кровоизлияния в сетчатку, окружающую опухоль, наблюдаются при быстрорастущем новообразовании. Рост меланомы хориоидеи может сопровождаться косвенными признаками: отслойка сетчатки, увеит, иридоциклит, склерит, рубеоз радужки, расширение эписклеральных сосудов, гемофтальм, вторичная гипертензия, эндофтальмит, помутнение хрусталика, субатрофия глаза.

    Диффузная меланома характеризуется распространенным утолщением хориоидеи, ее толщина обычно не превышает 2,5 мм, при распространении в цилиарное тело может привести к (цилиохориоидальной отслойке) ЦХО с геморрагическим компонентом. Типично раннее врастание опухоли в зрительный нерв и распространение за пределы склеры.

    1.7 Организация оказания медицинской помощи

    При подозрении или выявлении у пациентов локальной формы увеальной меланомы  участковые врачи, врачи общей практики (семейные врачи) направляют пациентов на консультацию к врачу-офтальмологу в специализированные центры.

    Врач-офтальмолог специализированного центра оценивает общее состояние пациента, состояние глаза, его внутренних оболочек, придаточного аппарата, орбиты и определяет необходимость лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза, показания к госпитализации.

    Медицинская помощь пациентам с локальной формой увеальной меланомы может оказываться в специализированных стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

    При наличии медицинских показаний лечение пациентов проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

    При наличии медицинских показаний к высокотехнологичным видам медицинской помощи такая помощь оказывается пациентам  в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

    При необходимости пациенты направляются на консультацию и лечение к специалистам смежных специальностей.

    Рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение за пациентами, пролеченными по поводу увеальной меланомы. После лучевой терапии и локальной эксцизии опухоли пациентов рекомендуется осматривать офтальмологом каждые 6 месяцев в течение двух лет, далее 1 раз в год.

    Рекомендуется обращать внимание на появление поздних осложнений после лучевого лечения. При выявлении поздних осложнений вопрос об их лечении рекомендуется решать офтальмоонкологом индивидуально.

    Рентгенографию легких, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, осмотр у онколога рекомендуется проводить 1 – 2 раза в год. 

    2.1 Жалобы и анамнез

    Основной жалобой является

    • ухудшение зрения;
    • искажение предметов;
    • метаморфопсии.
    • Рекомендуется собрать анамнез [1-9].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

    2.2 Физикальное обследование

    • Рекомендуется расширить зрачок и провести офтальмоскопию для выявления основных клинических признаков меланомы [1-9].

    Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 2c)

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/uvealnaya-melanoma-lokalnaya-forma_14323/

    Меланоз: виды, фото, лечение, причины и симптомы

    Меланоз глаза код по мкб

    Меланоз – это явление, возникающее в виде пигментных пятен на теле человека. Заболевание имеет код по МКБ-10 C43. Проявляется избыточным меланином в человеческом организме – веществом, защищающим тело от ультрафиолетовых лучей.

    Тёмный цветовой оттенок кожи и глаз обусловлен количеством гранул данного пигмента. Меланин выполняет защитную функцию для клеток ДНК, оберегают её от разрушительного влияния ультрафиолета.

    Болезнь развивается у людей, имеющих смуглую кожу.

    Развивается заболевание преимущественно у половозрелых женщин репродуктивного возраста. В отдельных случаях патология наблюдается у детей при рождении. Темнокожие люди больше подвержены развитию болезни, потому что чем темнее оттенок кожи, тем в большем количестве содержится меланин. Летний период – благодатная почва для прогрессирования меланоза.

    Меланоз кожи – когда цветовые пигменты начинают вырабатываться в превышенной концентрации. Также меланоциты выделяются в таких местах организма, где в норме не содержатся – в почках, слизистых оболочках, головном мозге. В отдельных случаях болезнь принимает предраковую форму, начальную стадию онкологии. Поэтому меланоз нужно наблюдать и проходить необходимый курс терапии.

    Какие виды принимает заболевание

    Меланопатия бывает физиологической и патологической. В первом случае болезнь вызвана природными, естественными свойствами организма – смуглость тела и жаркая среда обитания.

    В патологическом случае чрезмерная пигментация обусловлена противоестественными явлениями – появлением вещества в клетках головного мозга, толстой кишки, почках, слизистой оболочки. В ходе обследования видна эндоскопическая картина физических процессов.

    В медицинской практике отмечается следующие распространённые типы меланоза:

    1. Уремический. Данный вид заболевания первый по распространённости, представляет собой кожную гиперпигментацию, вызванную почечной недостаточностью при Аддисоновой болезни. Чаще прогрессирующий вид пигментации проявляется на ступне и ладони, реже – на открытых участках тела. Причина болезни – концентрация меланоцитостимулирующего гормона в компонентах крови. Кожа приобретает серый, пепельный оттенок, насыщенность которого зависит от степени поражения почек.
    2. Печёночный. Проявляется в виде сильного зуда, который при расчесывании приводит к повышенной пигментации. Причина болезни – болезни печени, цирроз, застой желчи.
    3. Кахектический. Происходит утолщение, потемнение кожного покрова. Преимущественно пигментация образуется в области шеи, половых органов, живота. Точная причина возникновения данного типа меланоза не известна. Медицинские учёные предполагают, что кахектическая форма заболевания – следствие влияния токсинов на организм или распад белка.
    4. Эндокринный. Пигментные пятна появляются по причине нарушения работы щитовидной железы, эндокринных патологий, хирургического вмешательства.
    5. Токсический. Вид тяжёлой интоксикации организма, вызванной чрезмерным воздействием углеводорода и токсин. Отравлению подвержены люди, работающие с бензином, нефтью, машинным маслом.
    6. Нейрокожный. Наследственное заболевание, передающееся генетически.

    Постоянные расчесывания и игнорирования болезни приводят к осложнениям, более усиленной пигментации. Заметив на себе пигментные пятна, следует обратиться к лечащему врачу.

    Меланоз Дюбрея

    Кроме общеизвестных типов заболевания, встречаются отдельные специфические виды. Среди них меланоз Дюбрея – предраковый тип пигментации. Это новообразование в виде пигментного пятна, родинки или подкожного узелка, которое предшествует онкологии.

    Скапливаются клетки пигмента в дерме или в эпидермисе, создавая реактивный акантотический тяж. Появившееся пятно имеет чёткие границы, гладкую поверхность с папилломами, имеющими тёмный цвет. Заболеванию подвергаются преимущественно люди преклонного возраста, имеющие светлую кожу.

    Женщины приобретают предопухолевый ограниченный меланоз чаще, чем мужчины.

    Точная причина образования меланоза Дюбрея не известна. Некоторые исследователи относят её к числу старческих болезней, а другие – к невусам. Болезнь представляет первую, начальную стадию онкологии, которая не проникает во внутренние органы человека. Рекомендуется наблюдать появившиеся родинки и пятна, чтобы исключить предраковый вид болезни.

    Меланоз Риля

    Клинические и гистологические проявления заболевания идентичны токсичному типу и меланозу Беккера. Проявляется в виде сине-коричневой пигментации на лице, шее, животе и груди.

    Происходит деформирование кожи лица, приобретается огрубелость. Утвердительная причина развития чрезмерной пигментации наверняка неизвестна.

    Одно из предположений – влияние на организм косметических и гигиенических средств по уходу за телом.

    Для диагностирования берут пробы с препаратов и средств, которыми регулярно пользуется пациент. Взятые пробы исследуются лабораторно, используя микропрепарат, с целью выявить токсические вещества.

    Другое предположение – дефицит витамина А в организме.

    Заболевание меланоз Риля провоцируют прямые солнечные лучи, поэтому в летний период следует защищать кожу от действия агрессивного солнца, избегать незащищенного загара.

    Меланоз склеры

    При указанном заболевании поражается зрительный орган. Статистика показывает, что меланоз склеры – вторичное поражение организма, связанное с болезнями кроветворных сосудов и оболочек. Главный удар приходится на глаза. Происходит развитие дефектов, воспалений, доброкачественных новообразований, появляются конъюнктивы на глазном яблоке.

    Также болезнь сопровождается ломкостью костей и слабостью мышц. Этот вид патологии развивается у ребёнка, находящегося в утробе матери, или сразу после рождения. Описанные виды болезни приводят к преждевременной смерти.

    Нейрокожный меланоз

    Данный тип заболевания относится к генетическим заболеваниям, передающимся по наследству. Происходит накопление гиперпигментации, родинок, пигментных пятен. Локализуется на головном мозге, образования затрагивают мягкую ткань, не распространяясь к другим органам. Точная причина возникновения болезни до конца не изучена, а методы лечения остаются в стадии разработки.

    Характер и течение заболевания у конкретного человека проявляются по-разному, что создаёт трудности в лечении. Симптоматическая терапия отличается низкой результативностью, делая процесс выздоровления затруднительным. Нейрокожный меланоз, если лечить при своевременной диагностике, предвещает положительные прогнозы.

    Симптоматика заболевания

    Болезнь имеет стандартный признак – появление пигментных пятен, потемнение участков кожи, доставляющие неудобство и беспокойство. Потемнения поражают щеки, губы, нос и располагаются симметрично с обеих сторон. Но меланоз, образуясь в организме, имеет также дополнительные симптомы:

    • Смешанная пигментация кожного покрова. Наблюдается у новорождённых младенцев.
    • Непереносимость, сверхчувствительность к прямым солнечным лучам и действию ультрафиолета.
    • Образование больших очагов, состоящих из соединившихся маленьких пятен.
    • Нарушенная работа кишечника, пищевого тракта.
    • Отечность конечностей, не связанная с травмами и другими заболеваниями.
    • Деформация кожи, огрубелость и уплотнение.
    • Сбои функционирования щитовидной железы и нервной системы.
    • Сильный зуд поражённых участков.

    Меланоз требует наблюдения врача и лечения, иначе заболевание приведёт к осложнениям, развитию других болезней. Заметив признаки пигментации на теле, появление родимых пятен или больших родинок, следует обратиться к доктору и пройти необходимое обследование.

    Диагностирование болезни

    Меланоз в отдельных случаях опасен началом развития онкологического заболевания, злокачественной опухоли. Поэтому, заметив потемнения на коже, следует обратиться к лечащему врачу. Диагностика меланоза осуществляется следующим образом:

    1. Визуальный осмотр кожного покрова с лампой Вуда.
    2. Беседа с пациентом, подробное описание жалоб и болевых синдромов.
    3. Пальпация поражённого участка с целью исключить новообразования, уплотнения и опухоли.
    4. Пациент сдаёт общий анализ крови для лабораторного исследования. Результат анализа покажет количество содержания меланина в крови. Если происходят воспалительные процессы, влияющие на пигментацию, исследование укажет локализацию.
    5. Выяснение генетической предрасположенности.
    6. Обследование дерматоскопом, увеличивающим пигмент для детального осмотра.
    7. Компьютерное диагностирование. Изучение кожи с целью сравнения со здоровым видом. Проведение томографии.
    8. Анализ эпидермиса и дермы путём среза или соскоба поражённого участка для лабораторного исследования.
    9. Биопсия. Применяется только при полном исключении онкологии.

    Изучением данной болезни занимается патанатомия – наука, изучающая патологические процессы методом микроскопического исследования, научного изучения анализов. Проведя диагностику, клинические обследования, врач устанавливает диагноз. Варианты обследования могут отличаться, в зависимости от возраста, пола и состояния пациента.

    Способы терапевтического лечения

    Настоятельно не рекомендуется самим определять тип и характер заболевания в домашних условиях. Диагностировать болезнь должен профессиональный доктор, специализирующийся в данном направлении.

    Проведя тщательный осмотр кожного покрова и образовавшихся пятен, изучив симптоматику, врач назначает прохождение необходимых анализов. После этого устанавливается диагноз и назначается способ лечения.

    На первых стадиях заболевания рекомендуется применение местного лечения народными методами. Можно делать примочки и протирания раствором яблочного уксуса, перекиси водорода или салициловой кислоты.

    Эти вещества имеют антибактериальные свойства, способные побороть бактерии, вредные микроорганизмы.

    Если меланоз запущен и имеет завершающую стадию развития, то для борьбы с ним используют следующие методы:

    • Кремы и мази, обладающие фотозащитными свойствами.
    • Препараты, направленные на укрепление эндокринной системы и щитовидной железы.
    • Медикаментозные средства, снимающие интоксикацию.
    • Назначение комплекса витаминов для поддержания и укрепления иммунитета.
    • Антиоксиданты, нейтрализующие окислительные процессы в организме.
    • Применение энтеросорбентов, устраняющих вредоносные вещества и микроэлементы.
    • Назначение средств, снимающих воспалительные процессы в организме.
    • Пилинг – процедура, проводимая в косметических салонах. Подразумевается глубокая чистка кожи лица, снятие верхнего огрубевшего, поражённого слоя. Процедура подразумевает разные методы проведения.
    • Фотоомоложение. Путём снятия верхнего слоя поражённой пигментами кожи достигается эффект омоложения.
    • Внутривенные инъекции медикаментозных препаратов, назначенных лечащим врачом.
    • Лазерная шлифовка – косметологическая процедура, проводимая при помощи ультрафиолетового облучения. Образованные дефекты можно убрать лазером.

    Лечение назначается специализирующимся в данной области врачом. Отдельный случай заболевания требует частного подхода.

    Методы терапии бывают медикаментозными и косметическими, в зависимости от серьёзности, запущенности меланоза.

    При выборе и назначении терапии учитываются возраст, пол больного, стадия и характер болезни, а также физическое состояние пациента. Самолечение приводит к развитию осложнений и серьёзных патологий.

    Профилактика заболевания

    Для предотвращения развития меланоза следует защищать кожу от прямых солнечных лучей в летний период. Агрессивные ультрафиолетовые лучи повреждают верхний слой кожи, приводя к развитию чрезмерной пигментации.

    Поэтому важно носить шляпу или панаму с широкими полями, защищающими лицо. Применение солнцезащитных кремов позволит рассеять ультрафиолетовые лучи, не причинив вреда кожному покрову.

    Также необходимо регулярно проходить комплексное медицинское обследование, стремясь предотвратить развитие опасных болезней.

    Появившиеся недавно родинки и пигментные пятна нужно подвергать исследованию, исключая развитие рака кожи. Правильное питание и подвижный образ жизни укрепят иммунитет, защитив организм от вирусов и бактерий. Врачи рекомендуют включать в дневной рацион продукты, содержащие витамины и полезные микроэлементы.

    Достаточное количество свежих овощей и фруктов обогатит организм необходимыми веществами, укрепит здоровье. Своевременное диагностирование и обращение за консультацией врача позволяют выявить меланоз на ранней стадии. При правильном систематическом лечении, назначенным доктором, болезнь отступает.

    Источник: https://onko.guru/termin/melanoz.html

    Меланома глаза мкб 10

    Меланоз глаза код по мкб

    Включены: морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /3

    Исключена: злокачественная меланома кожи половых органов (C51-C52, C60.-, C63.-)

    Включены: злокачественные новообразования:

    • сальных желез
    • потовых желез

    Исключены:

    • саркома Капоши (C46.-)
    • злокачественная меланома кожи (C43.-)
    • кожи половых органов (C51-C52, C60.-, C63.-)

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    ↑ ПИГМЕНТНЫЕ ОПУХОЛИ ХОРИОИДЕИ

    Представлены доброкачественными (невусы) и злокачественными (меланома) формами.

    ↑ КОД ПО МКБ-10

    D31 Доброкачественное новообразование глаза и его придаточного аппарата

    D31.3 Сосудистой оболочки.

    ↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Невус — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, локализирующаяся в заднем отделе глазного дна (89%), около 11% невусов располагается в области экватора и в преэкваториальной зоне. Офтальмоскопически невусы выявляют у 1-2% взрослого населения, у лиц старшего возраста частота их выявления увеличивается, а на аутопсии частота невусов в хориоидее возрастает до 6.5-20%.

    ↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

    Невусы подразделяют на стационарные и прогрессирующие.

    ↑ ЭТИОЛОГИЯ

    Большая часть невусов возникает с рождения, но пигментация их появляется значительно позже, и обнаруживают их после 30 лет. У мужчин и женщин невусы выявляются одинаково часто, нередки случаи билатеральных невусов.

    ↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

    Нередко невусы бывают предметом случайной находки при офтальмоскопии. Они представлены плоскими или слегка выступающими очагами (до 1 мм) сероватого или серо-зелёного цвета с перистыми и чёткими границами, диаметр их 1-6 мм (рис. 36-39).

    Перистость границ обусловлена просвечиванием красно-оранжевых сосудов хориоидеи в зоне пересечения края пигментации. Беспигментные невусы имеют овальную или округлую форму, границы их кажутся более ровными, но менее чёткими в связи с отсутствием пигмента. На поверхности невуса могут присутствовать друзы. Такие невусы определяют как стационарные.

    По мере увеличения размеров невуса усиливаются дистрофические изменения в ПЭС, что приводит к увеличению друз стекловидной пластинки, появлению слабого субретинального экссудата, вокруг невуса возникает желтоватого цвета ореол. Изменяется окраска поверхности невуса, границы его становятся менее чёткими. Описанные изменения свидетельствуют о переходе стационарного невуса в прогрессирующий.

    ↑ Физикальное обследование

      Определение остроты зрения.

    ↑ Инструментальные исследования

    Исследование глазного дна с цветными фильтрами. При офтальмоскопии в красном свете невус хориоидеи становится особенно отчётливо видимым, в то время как при исследовании в зелёном свете стационарный невус «исчезает», остаются видимыми лишь изменения в ретинальном пигментном эпителии при прогрессирующем невусе.

    ФАГ при стационарных невусах демонстрирует гипофлюоресценцию на протяжении всего времени исследования, отсутствие изменений в окружающих сосудах, и хориоидее, особенно когда их локализация ограничена наружными отделами хориоидеи. При прогрессирующем невусе, когда возникают изменения в прилежащих сосудах хориоидеи, приводящих к появлению перифокального стаза, появляется пропотевание флуоресцеина.

    Источник: https://philosophytoday.ru/melanoma-glaza-mkb-10/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.