Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

Содержание

Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз

Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Диабетический кетоацидоз (ДКА) – неотложное состояние, развивающееся в результате абсолютного (как правило) или относительного (редко) дефицита инсулина, характеризующееся гипергликемией, метаболическим ацидозом и электролитными нарушениями. Крайнее проявление диабетического ацидоза – кетоацидотическая кома.

Код протокола: H-Т-021 “Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз”

Для стационаров терапевтического профиля 

Код (коды) по МКБ-10:

– Е10 Инсулинозависимый сахарный диабет

– Е11 Инсулинонезависимый сахарный диабет

– Е12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

– Е 13 Другие уточненные формы сахарного диабета

– Е 14 Сахарный диабет неуточненный

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

ДКА может развиться при любом типе сахарного диабета (СД).

Классификация ВОЗ (1999)

Тип СДХарактеристика заболеваний
Сахарный диабет 1 типа:– аутоиммунный-идиопатическийДеструкция β-клеток поджелудочной железы с развитиемабсолютной инсулиновой недостаточности.
Сахарный диабет2 типаПреимущественная инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность или преимущественный дефектсекреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Гестационныйсахарный диабетВозникает во время беременности и заканчивается после ееокончания.
Другие типы сахарногодиабетаГенетические дефекты функции β-клеток:– генетические дефекты в действии инсулина;- болезни экзокринной части поджелудочной железы;- эндокринопатии;- диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями;- диабет, индуцированный инфекциями;- необычные формы иммуно-опосредованного диабета;- другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом.

А также при любой тяжести заболевания (см. таблицу ниже).

Определение степени тяжести сахарного диабета

Сахарный диабет легкого течения* – Хороший метаболический контроль достигается без применения сахароснижающих препаратов – Нет микро- и макрососудистых осложнений диабета
Сахарный диабет средней степени тяжести – Для контроля гликемии необходимы сахароснижающие препараты – Начальные проявления специфических осложнений диабета
Сахарный диабет тяжелого течения – Выраженные проявления специфических осложнений диабета с нарушением трудоспособности – Лабильное течение СД 1 типа

* Легкого течения СД 1 типа не бывает

Выделяют стадии ДКА:

– 1 стадия – кетоз, без нарушений сознания;

– 2 стадия – прекома;

– 3 стадия – кетоацидотическая кома.

Факторы риска ДКА:

1. Поздняя диагностика СД 1.

2. Несоблюдение рекомендаций врача (нарушение диеты, приема сахароснижающих препаратов, в т.ч. инсулина).

3. Присоединение интеркуррентных заболеваний (в т.ч. хирургических).

Критерии диагностики

1. Жалобы и анамнез

В анамнезе:

– наличие симптомов декомпенсации диабета (полиурия, полидипсия), которые в течение 1-2 дней предшествуют развитию ДКА;

– наличие симптомов ДКА: тошнота, рвота;

– наличие причины ДКА: нарушения диеты, прекращение введения инсулина;

– присоединение интеркуррентного заболевания (кашель, насморк, боли в сердце, высокая температура и т.д.).

2. Физикальное обследование:

– признаки дегидратации;

– дыхание Куссмауля;

– запах ацетона в выдыхаемом больным воздухе («моченых яблок»).

Кроме того может быть:

– наличие «абдоминального синдрома»;

– признаки сопутствующих заболеваний.

3. Лабораторные исследования:

– гипергликемия, соответствующая критериям декомпенсации диабета;

– кетонурия;

– кетонемия 10-12 ммоль/л;

– ацидоз (рН 40 лет Начало болезни Быстрое развитие симптоматики Постепенное Масса тела СниженаВ большинстве случаевожирениеВыраженностьклинических симптомов Значительная Умеренная Течение диабета В части случаев лабильное Стабильное Склонность к кетозу Резко выражена Менее выражена Эпидемиология:Возрастнаязаболеваемость Пик в 12-14 лет Пик в 65 лет Распространенность >0,5% 2% ПолОдинаково части среди мужчини женщин, иногда небольшоепреобладание мужского пола Преобладание женщин Сезонность возникновения Имеется ОтсутствуетСостояние поджелудочнойжелезы“Инсулиты”, уменьшениеколичества β-клеток, ихдегрануляция, снижение илиотсутствие в них инсулинаКоличество β-клетокуменьшено, “инсулитов”нетУровень инсулина в крови(ИРИ) Резко сниженПовышен, нормальныйили сниженАнтитела к островкамpancreas Обнаруживаются почти всегдаКак правило,отсутствуют Генетические маркерыСочетание HLA B8, B15, DRw3,DRw4, Dw3, Dw4.HLA не отличается отздоровой популяцииЧастота СД уродственников 1 ст.родства Менее, чем у 10% Более, чем у 20%Ассоциация с другимиэндокриннымизаболеваниями Имеется РедкоЛечение (основныемероприятиями) Диета, инсулинДиета, пероральныесахароснижающиесредства

Цели лечения: нормализация метаболических нарушений (восполнение дефицита инсулина, борьба с дегидратацией и гиповолемическим шоком, восстановление физиологического КЩС, коррекция электролитных нарушений, ликвидация интоксикации, лечение сопутствующих заболеваний, приведших к развитию ДКА).

Немедикаментозное лечение: стол №9, изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).

Медикаментозное лечение

 Инсулинотерапия ДКА

1. Используются инсулины короткого или ультракороткого действия (в виде раствора: в100 мл 0,9% раствора хлорида натрия 10 ЕД инсулина).

2. Инсулин вводится только в/в капельно или с помощью линеомата в дозе 0,1 ЕД/кг массы тела в час.

3. При снижении уровня гликемии до 13-14 ммоль/л доза уменьшается вдвое (снижение гликемии ниже 10 ммоль/л до ликвидации кетоацидоза противопоказано).

4. При отсутствии эффекта через 2-3 часа доза увеличивается до 0,15 ЕД/кг массы тела в час, реже до 0,2 ЕД/кг массы тела в час.
После ликвидации кетоацидоза до стабилизации состояния: интенсифицированная инсулинотерапия.

Регидратация

1. Начинается сразу после установления диагноза.

2. В течение первого часа – в/в капельно 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия (при наличии гиперосмолярности и низкого АД – 0,45% раствор хлорида натрия).

3. В течение следующих двух часов ежечасно по 500 мл 0,9% раствора хлорида натрия – в последующие часы не более 300 мл в час.

4. При сердечной недостаточности объем жидкости уменьшают.

5. При снижении гликемии ниже 14 ммоль/л физиологический раствор заменяется на 5-10% раствор глюкозы (раствор должен быть теплым).

6. Детям назначают в/в введение жидкости из расчета: от 150 мл/кг до 50 мл/кг в сутки, в среднем суточная потребность у детей: до 1 года – 1000 мл, 1-5 лет – 1500 мл, 5-10 лет – 2000 мл, 10-15 лет – 2000-3000 мл; в первые 6 часов необходимо ввести 50% суточной расчетной дозы, в следующие 6 часов – 25%, в оставшиеся 12 часов – 25%..

Коррекция уровня калия

1. Введение хлорида калия при наличии лабораторных или ЭКГ-признаков гипокалиемии и отсутствии анурии назначают незамедлительно.

2. При уровне калия в крови ниже 3 ммоль/л – 3 гр сухого вещества КCl в час, при 3-4 ммоль/л – 2 гр КCl в час, при 4-5 ммоль/л – 1,5 гр КCl в час, при 5-6 ммоль/л – 0,5 гр КCl в час, при 6 ммоль/л и более – прекратить введение калия.

Коррекция кислотно-щелочного состояния (КЩС)

Восстановление КЩС происходит самостоятельно благодаря регидратационной терапии и введению инсулина. Бикарбонат натрия (сода) вводят только при возможности постоянного контроля за рН, при рН

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/12593

Опасный враг на пути больного сахарным диабетом 1 и 2 типа — кетоацидоз

Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

Диабетический кетоацидоз — это очень опасное для жизни осложнение, возникающее у больных сахарным диабетом.

Это осложнение характеризуется нехваткой специализированного гормона инсулина (он отвечает за распад глюкозы в крови человека), так же увеличивается уровень кислотности организма; возможно появление ацетона в моче пациента.

Данный недуг достаточно распространен среди диабетиков, особенно среди болеющих сахарным диабетом 1 типа. Среди заболевших 1 типом данное осложнение может послужить первым симптомом заболевания, чаще всего оно развивается из-за несвоевременной диагностики болезни. Протекает осложнение чаще всего ярко, вплоть до кетоацидотической комы.

Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа может развиться в результате травмы, например, оперативного вмешательства. У больных диабетом второго типа осложнение развивается значительно реже, возникает в результате различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы, инфарктов и инсультов.

Спровоцировать его могут и заболевания эндокринной системы, такие как тиреотоксикоз. Протекает недуг обычно не так интенсивно, как при первом типе, так как обычно вовремя выявляется.

Давайте разберемся, что такое кетоацидоз и как выявить первые признаки осложнения.

Симптомы

    Жажда
    Этот симптом должен послужить первым тревожным звоночком; человек с осложнением начинает испытывать практически неутолимую жажду, постоянно хочет пить, употребляет большие объемы жидкости.

  1. Частое мочеиспускание
    Пациент начинает часто ходить в туалет, при этом на поздних стадиях развития кетоацидоза наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи, в очень тяжелых формах моча может перестать вырабатываться.

  2. Запах
    У человека с кетоацидозом можно почувствовать легкий запах ацетона, присутствующий в дыхании.
  3. Сонливость
    Больной испытывает очень сильную сонливость, может быть заторможенным, медлительным.

  4. Головная боль и головокружение
    У пациента болит голова, возможно легкое головокружение.
  5. Потеря сознания
    В самых критических ситуациях больной теряет сознание, зрачки не реагируют на яркий свет. В таком случае можно вести речь о кетоацидотической коме.

Причины возникновения осложнения

Причин возникновения кеотацидоза не так много. Самой часто встречающейся причиной заболевания является несвоевременная постановка диагноза ( в случае диабета 1 типа), так же причинами могут стать инфекционные заболевания, различные травмы, проблемы с сердечнососудистой системой ( инфаркт миокарда).

Еще одной причиной появления болезни может стать неправильно подобранная дозировка инсулинсодержащих препаратов.

Стадии развития заболевания

1 стадия
Данная стадия характерна слабо выраженными симптомами вроде жажды, частого хождения в туалет, головными болями. Если у человека с диагностированным сахарным диабетом появляются хотя бы некоторые из симптомов, это повод заподозрить неладное.

2 стадия
Этот этап развития заболевания еще называют промежуточным. Патогенез характерен усилением раннее описанных симптомов.

К ним прибавляются рвота, появляется тахикардия ( ритм сердечных сокращений увеличивается ), снижается быстрота реакций, зрачки начинают хуже реагировать на яркий свет, может понижаться артериальное давление, кожа заболевшего становится сухой и неприятной на ощупь.

Запах ацетона, если его не было до этого, появляется изо рта, если запах присутствовал, то он усиливается и становится более заметным.

3 стадия
Самая тяжелая стадия из всех.

Характеризуется потерей сознания, полным отсутствием реакции на внешние раздражители ( яркий свет не раздражает зрачки, которые все время находятся в суженном состоянии).

Запах ацетона натсолько сильный, что ощущается на приличном расстоянии, видно шумное и редкое дыхание ( так называемое «дыхание Куссмауля» ). На данном этапе больной впадает в кетоацидотическую кому.

Диагностика кетоацидоза

В лабораторных условиях это осложнение диагностируется путем анализа на содержание в моче кетонов и ацетона. Так же путем анализа крови выясняют содержание калия, глюкозы и кетоновых тел. Но тесты можно провести и самостоятельно; в аптеке можно купить специальные тест-полоски на проверку содержания ацетона в моче.

Лечение и неотложная помощь

При остром развитии тяжелой стадии болезни необходимо провести ряд мероприятий для поддержания нормальной жизнедеятельности до приезда медиков и начала терапии в реанимации.

В случае остановки дыхания необходимо обеспечить приток воздуха к легким, для этого необходимо проводить их вентиляцию путем искусственного дыхания.

Желательно мониторить показатели больного до приезда скорой помощи, чтобы сообщить специалистам последние данные.

Лечение необходимо для восстановления больших объемов жидкости, потерянной в ходе болезни, проводится инсулинотерапия, каждый час проверяется уровень ацетона в моче пациента и уровень кетоновых тел в крови. Проводится устранение патологического состояния больного, контролируются его показатели.

Кетоацидоз у детей

Чаще всего признаки осложнения проявляются внезапно и в острой форме.

Это связано с раннее не выявленным сахарным диабетом 1 типа. Симптомы заболевания у детей идентичны симптомам у взрослых, только у не до конца сформировавшихся организмов течение кетоацидоза ускоряется в несколько раз.

Причинами могут являться неправильная дозировка инсулинсодержащих препаратов или нерегулярное их введение, стрессовые ситуации так же могут навредить ребенку. При подозрениях на этот недуг необходимо провести тест на содержание ацетона в моче и как можно быстрее показать ребенка специалисту.

Профилактика осложнения

Если у вас уже поставлен диагноз «сахарный диабет» то во избежание развития заболевания необходимо соблюдать осторожность в приеме пищи и в вводе лекарственных препаратов в домашних условиях.

При принятии решения о похудении необходимо делать это осторожно, не сбрасывать лишние килограммы резко, нужно постепенно снижать вес до желаемого уровня. Для заболевших с первым типом диабета нет строгих ограничений в еде, достаточно выполнять советы лечащего врача по дозировке инсулина.

Для больных вторым типом нужно придерживаться строгой диеты для избежания повторных рецидивов.

Из данного видео Вы сможете узнать, как предотвратить появление большого количества ацетона в организме?

Кетоацидоз является очень опасным и коварным врагом, с которым необходимо бороться. По международной классификации болезней (код по МКБ 10) кетоацидозу присвое код – Е10-Е14.

При обнаружении симптомов заболевания у себя или кого-то из близких срочно необходимо провести все необходимые манипуляции и обратиться к врачу.

Источник: https://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/ketoatsidoz.html

Кетоацидотическая кома мкб 10. Кетоацидоз диабетический – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Ошибки и необоснованные назначения

Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

Наблюдение. Наблюдение за психическим состоянием, жизненно важными функциями, диурезом каждые 30-60 мин до улучшения состояния, затем — каждые 2-4 ч в течение суток. глюкозы в крови определяют каждый час до достижения концентрации 14,65 ммоль/л, затем — каждые 2-6 ч. Уровень К+, НСО 3 -, Na+, дефицит оснований — каждые 2 ч. фосфатов, Са 2 +, Mg 2 + — каждые 4-6 ч.

Осложнения. Отёк мозга. Отёк лёгких. Венозный тромбоз. Гипокалиемия. ИМ. Поздняя гипогликемия. Эрозивный гастрит. Инфекции. Респираторный дистресс – синдром. Гипофосфатемия.

Течение и прогноз. Кетоацидотическая кома — причина 14% госпитализаций больных СД и 16% летальных исходов при СД. Летальность составляет 5-15%.

Возрастные особенности. Дети. Часто возникают серьёзные психические нарушения.. Лечение — в/в болюсное введение маннитола 1 г/кг в виде 20% р – ра.. При отсутствии эффекта — гипервентиляция до р a СО 2 2-28 мм рт.ст. Пожилые. Особое внимание необходимо обращать на состояние почек, возможна хроническая сердечная недостаточность.

Беременность. Риск гибели плода при кетоацидотической коме во время беременности составляет около 50%.

Профилактика. Определение концентрации глюкозы в крови при любом стрессе. Регулярное введение инсулина.
Сокращения. ДКА — диабетический кетоацидоз.

МКБ-10 . E10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом. E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом. E12.1 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с кетоацидозом. E13.1 Другие уточнённые формы сахарного диабета с кетоацидозом. E14.1 Сахарный диабет неуточнённый с кетоацидозом.

Примечание. Разница анионная — разница между суммой измеренных катионов и анионов в плазме или сыворотке, вычисленная по формуле: (Na+ + K+) — (Cl- + HCO 3 -) = 20 ммоль/л. Может быть увеличена при диабетическом ацидозе или молочнокислом ацидозе; не изменена или уменьшена при метаболическом ацидозе с потерей бикарбоната « катионно – анионная разница.

Ацетонемический синдром – комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения обмена веществ в организме. В результате этого происходит накопление кетоновых тел. Это патологическое состояние, которое сопровождается повышением в крови ацетона, ацетоуксусной кислоты.

Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Проявляется стереотипными и регулярно повторяющимися эпизодами , которые чередуются с периодами полного благополучия.

Первичная форма встречается у 4-6% детей в возрасте от года до 13 лет. Подвержены ей больше девочки. Средний возраст манифестации рвоты составляет 5,2. Половина всех пациентов нуждается в купировании симптомокомплекса путем введения жидкостей внутривенным методом.

Вторичная форма развивается при наличии сопутствующих заболеваний и после операций. Для нее нужен четкий провоцирующий фактор.

Код по МКБ-10

По МКБ-10 синдром не выделяют в качестве отдельной нозологической единицы. Но в педиатрии врачи часто встречаются с различными нарушениями обменных процессов, которые сопровождаются описываемым патологическим состоянием.

По классификации его относят к ацетонурии (код R82.4). При этом заболевании выявляется повышенное содержание ацетона в моче.

Причины развития

причина – абсолютная или относительная недостаточность углеводов в рационе питания ребенка или преобладание жирных и кетогенных кислот.

Предпосылкой для ацетонемического синдрома является , которые должны принимать активное участие в окислительных процессах.

Когда в организме возникает недостаток углеводов, энергетические потребности начинают компенсироваться липолизом. Это приводит к формированию большого количества жирных кислот.

Большое количество кетоновых тел приводит к нарушениям равновесия в кислотной сфере и водно-электролитной. Это оказывает токсическое воздействие на нервную систему, ЖКТ. Провоцирующими факторами могут выступать:

  • стрессы;
  • ОРВИ;
  • пневмонии;
  • нейроинфекции.

Иногда предпосылкой является голодание или переедание. При воздействии нескольких неблагоприятных факторов формируется кетоз.

При значительном повышении уровня кетокислот возникает метаболический ацидоз. Избыток кетоновых тел оказывает настолько сильное влияние на ЦНС, что появляются риски развития коматозного состояния.

Симптомы ацетонемического синдрома у детей

Проявление классического приступа может длится от суток до недели. Всегда сопровождается приступами . Ее частота и длительность зависит от исходного уровня здоровья и соблюдения диеты.

Иногда бывают единичные эпизоды рвоты, но чаще она носит повторяющийся характер. Ее вызывает и попытка попить обычную воду. Из-за этого происходит и формируются признаки интоксикации.

Ребенок бледнеет, но на щеках возможно появление яркого нездорового румянца. Постепенно происходит снижение активности ребенка, связанное с мышечной слабостью. Малышу становится тяжело поднимать руки, вставать с постели.

Для приступа характерна стадийность неврологических и клинических проявлений. При малых дозах ацетона возникает возбуждение. Малыш начинает кричать, плакать, проявлять резкое беспокойство.

По мере накопления токсических продуктов возбуждение сменяется сонливостью, бессилием. При резком прогрессировании болезни могут возникать приступы судорог, потеря сознания.

про ацетонемический синдром у детей школы доктора Комаровского:

Диагностика

Обычно родители вызывают скорую помощь из-за непрекращающейся рвоты. В условиях стационара берется анализ мочи и крови. Выявляется, что количество ацетона в биологических жидкостях очень высокое.

В дальнейшем в домашних условиях могут использоваться тест-полоски, позволяющие определять уровень ацетона в моче для корректировки лечебных и профилактических мероприятий.

Чем ярче цвет полоски после погружения в мочу, тем выше уровень кетоновых тел. Эта методика не является абсолютно точной, поэтому позволяет лишь приблизительно оценить степень тяжести.

В больницах количество ацетона измеряется в единицах или моль/л. При расшифровке в бланк становятся плюсы. При одном или двух лечение проводится в домашних условиях. Если плюсов 3-4, то назначается лечение в больнице, поскольку возникает жизнеугрожающее состояние.

Лечение

Лечение проводится в 3 этапа:

  • Первый. На начальных стадиях или при появлении предвестников очищается кишечник 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. Ребенка следует поить каждые 10 минут , сладким чаем или компотом. Голодать не нужно, но диета становится основным методом лечения. При необходимости назначаются спазмолитики. Для вывода кетонов используются энтерособренты.
  • Второй. Когда появляется многократная рвота, очищается кишечник и проводится инфузионная терапия. Для последней используется растворы с наименьшей концентрации глюкозы. Если ребенок охотно пьет, парентеральное введение может быть заменено оральной гидратацией. При неукротимой рвоте назначают Метоклопрамид и спазмолитики. При чрезмерном возбуждении выписываются транквилизаторы.
  • Третий. Направлен на нормализацию обмена веществ и профилактику рецидивов. Для этого необходимо придерживаться диеты. Соблюдать ее придется всю жизнь.

Церукал

Это распространенный , применяемый при ацетонемическом синдроме. Он является блокатором допаминовых рецепторов, выступает в качестве противорвотного лекарства. Выпускается в ампулах для инъекций.

Диета

При кризе нужно пить сладкий чай, есть арбузы или дыню. Возможно употребление минеральной воды. Последняя не может использоваться в том случае, если наблюдаются частые подъемы ацетона.

На этапе предвестников ( , вялость, головная боль, запах ацетона изо рта) ребенок не должен голодать. Когда появляется рвота, то накормить ребенка не получится.

Отдать предпочтение стоит продуктам, которые содержат легкоусвояемые углеводы. Это могут быть бананы, овощные пюре, кефир, жидкая манная каша. В минимальных количествах можно есть гречневую, овсяную, кукурузную кашу, печеные яблоки сладких сортов, галетное печенье.

При улучшении общего состояния вводится овощной суп. Полностью придется исключить маринады, копчености. Все продукты стоит готовить на пару или варить. Кормить ребенка следует каждые 2-3 часа.

Главные принцип питания – исключение из рациона продуктов, в которых содержатся пуриновые соединения и жиры в больших количествах. Акцент должен быть сделан в периоды ремиссии на молочные продукты, овощи, фрукты.

Прогноз и профилактика

Дети с синдромом должны состоять на учете у эндокринолога, ежегодно проходить исследование глюкозы, и . Прогноз в целом благоприятный.

По мере взросления возникновение ацетонемических кризом прекращается. Чаще всего это происходит в подростковом возрасте. При своевременно полученной медицинской помощи и при грамотной лечебной тактики происходит купирование кетоацидоза.

При диагностике рецидивирующих ацетонемических состояний необходимо соблюдать высокоуглеводную и высокобелковую диету, регулярно проверять наличие в моче ацетона с использованием тест-полосок. Важно избегать длительных перерывов между приемами пищи.

Детские кетоацидозы — гетерогенная группа состояний, сопровождающихся появлением кетоновых тел в крови и моче.

Кетоновые тела — главные переносчики энергии от печени к другим тканям и основной источник энергии, получаемой мозговой тканью из липидов.

Основные причины кетоацидоза у новорождённых — СД, гликогеноз I типа (232200), глицинемия (232000, 232050), метилмалоновая ацидурия (251000), молочнокислые ацидозы, недостаточность сукцинил – КоА – ацетоацетат трансферазы.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • E88. 8 – Другие уточненные нарушения обмена веществ

Недостаточность сукцинил – КоА – ацетоацетат трансферазы (#245050, КФ 2. 8. 3. 5, 5p13, дефект гена SCOT , r) — фермента митохондриального матрикса, катализирующего первую ступень распада кетоновых тел.

Клинически

тяжёлый рецидивирующий кетоацидоз, рвота, одышка.

Лабораторно

недостаточность сукцинил – КоА – 3 – ацетоацетат трансферазы, кетонурия.

Синдром Ричардса- Рандла (*245100, r) — кетоацидурия с умственной недостаточностью и другими симптомами.

Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

Рубрика МКБ-10: E87.2

МКБ-10 / E00-E90 КЛАСС IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ / E70-E90 Нарушения обмена веществ / E87 Другие нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного состояния

Определение и общие сведения[править]

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз обусловлен снижением [HCO3–]. Вследствие компенсаторной гипервентиляции paCO2 снижается.

Ацидоз: Диагностика[править]

Метаболический ацидоз диагностируют при одновременном снижении pH и [HCO3–]. Отсутствие компенсаторного уменьшения paCO2 указывает на сопутствующее снижение вентиляции. Следующий этап диагностики — определение анионного интервала.

1. Анионный интервал повышен.

В этом случае ацидоз вызван одной из причин, перечисленных в гл. 3, п. XII.А; ее распознают, определив осмотический интервал, уровни лактата, кетоновых тел и креатинина. Чтобы выяснить, является ли найденная причина единственной, рассчитывают отношение отклонений анионного интервала и [HCO3–] от нормы.

Отличие этого отношения от 1, то есть несоответствие изменений анионного интервала и [HCO3–], указывает на смешанное нарушение кислотно-щелочного равновесия. Если отношение больше 1, то присутствует одна из причин метаболического алкалоза (см. гл. 3, п.

 XIV), если отношение меньше 1 — одна из причин метаболического ацидоза с нормальным анионным интервалом (см. гл. 3, п. XIII.А.2).

а. Кетоацидоз  — это состояние, при котором в крови повышено содержание кетоновых тел — ацетона, бета-оксимасляной и ацетоуксусной кислот. Развитию кетоацидоза способствуют гипогликемия, болезни печени, голодание. Чаще всего встречается диабетический кетоацидоз, он описан в гл. 21, п. VII.

Вторая по частоте разновидность — алкогольный кетоацидоз. Этанол подавляет глюконеогенез, в ответ снижается секреция инсулина, усиливается липолиз и кетогенез. Кетоацидоз обычно возникает на исходе запоя, когда развиваются обезвоживание, вызванное рвотой, и истощение. Характерна гиповолемия, гипогликемия, возможен умеренный лактацидоз.

При определении кетоновых тел следует иметь в виду, что реакция с нитропруссидом дает заниженные результаты, поскольку выявляет в основном ацетон и ацетоуксусную кислоту, тогда как в крови присутствует главным образом бета-оксимасляная кислота.

Если в крови еще остается этанол, осмотический интервал повышен, причем каждые 4,6 мг% этанола повышают осмотический интервал на 1 мосм/кг. Несоответствие осмотического интервала концентрации этанола указывает на возможное присутствие других спиртов.

Алкогольный кетоацидоз лечат в/в введением жидкости и тиамина — в большинстве случаев, кроме особо тяжелых, этого достаточно. Через 12—24 ч после начала лечения могут возникнуть гипокалиемия, гипофосфатемия и гипомагниемия.

б. Лактацидоз развивается при повышенной выработке лактата и при замедлении его метаболизма из-за нарушения тканевого дыхания. Выработка лактата повышается, например, при эпилептическом припадке, беге и дрожи.

Большие количества лактата могут образовываться бактериями при синдроме приводящей петли и злокачественными опухолями.

Метаболизм лактата замедляется при нарушениях доставки кислорода к тканям (нарушения газообмена в легких, тяжелая анемия, тромбоз, шок) и блокаде тканевого дыхания (отравления цианидами и другими митохондриальными ядами). Лактацидозом часто осложняется диабетический и алкогольный кетоацидоз.

в. ХПН. Увеличение анионного интервала обусловлено задержкой сульфата, фосфата и органических анионов. В развитие ацидоза вносит вклад и нарушение аммониогенеза. Ацидоз при ХПН обычно развивается при снижении СКФ до 20—30 мл/мин.

г. Отравления. При отравлении метанолом и этиленгликолем увеличен как анионный, так и осмотический интервал. Паральдегид также вызывает метаболический ацидоз с высоким анионным интервалом плазмы, но осмотический интервал при этом не повышается.

Для отравления салицилатами характерно сочетание респираторного алкалоза и метаболического ацидоза. Последний вызван накоплением лактата и кетоновых тел и, в меньшей степени, салициловой кислоты и ее метаболитов. Диагностика и лечение описаны в гл. 27, пп.

 XXI—XXVII.

2. Анионный интервал нормальный.

В этом случае причина ацидоза — потеря бикарбоната или снижение экскреции аммония. Положительный анионный интервал мочи и сниженный осмотический интервал мочи указывают на снижение экскреции аммония.

а. Почечный проксимальноканальцевый ацидоз развивается вследствие сниженной реабсорбции бикарбоната в почках. При врожденных вариантах дефект обычно изолированный. Приобретенные варианты чаще сочетаются с нарушением реабсорбции глюкозы, аминокислот, фосфата и других веществ (синдром Фанкони).

Причины синдрома Фанкони многообразны: наследственные болезни (цистиноз, галактоземия, болезнь Вильсона), отравления (тяжелые металлы, ифосфамид, просроченный тетрациклин, ацетазоламид), аутоиммунные болезни (СКВ, синдром Шегрена, хронический аутоиммунный гепатит), миеломная болезнь, амилоидоз.

Проксимальноканальцевый ацидоз может приводить к остеомаляции, и изредка — к нефрокальцинозу.

Диагноз подтверждают пробой с бикарбонатом натрия: его вводят в/в, пока [HCO3–] в крови не нормализуется, при проксимальноканальцевом ацидозе это приводит к резкому усилению экскреции бикарбоната; экскретируемая фракция бикарбоната должна превысить 15%. Экскретируемая фракция бикарбоната — это отношение клиренса бикарбоната к клиренсу креатинина:

(([HCO3–]мочи [Креатинин]плазмы)/([HCO3–]плазмы [Креатинин]мочи)) 100%.

Ацидоз: Лечение[править]

а. Необходимы высокие дозы (10—15 мэкв/кг/сут внутрь) бикарбоната или цитрата; последний вызывает меньше желудочно-кишечных нарушений. Назначают также тиазидные диуретики. То и другое усиливает гипокалиемию, поэтому необходимо назначение препаратов калия.

Источник: https://eltransteh.ru/metabolicheskij-ketoacidoz-kod-po-mkb-10/

Кетоацидоз диабетический – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Сахарный диабет, диабетический кетоацидоз Кетоацидотическая кома мкб 10

Метаболический кетоацидоз код по мкб 10

Наблюдение. Наблюдение за психическим состоянием, жизненно важными функциями, диурезом каждые 30-60 мин до улучшения состояния, затем — каждые 2-4 ч в течение суток. глюкозы в крови определяют каждый час до достижения концентрации 14,65 ммоль/л, затем — каждые 2-6 ч. Уровень К+, НСО 3 -, Na+, дефицит оснований — каждые 2 ч. фосфатов, Са 2 +, Mg 2 + — каждые 4-6 ч.

Осложнения. Отёк мозга. Отёк лёгких. Венозный тромбоз. Гипокалиемия. ИМ. Поздняя гипогликемия. Эрозивный гастрит. Инфекции. Респираторный дистресс – синдром. Гипофосфатемия.

Течение и прогноз. Кетоацидотическая кома — причина 14% госпитализаций больных СД и 16% летальных исходов при СД. Летальность составляет 5-15%.

Возрастные особенности. Дети. Часто возникают серьёзные психические нарушения.. Лечение — в/в болюсное введение маннитола 1 г/кг в виде 20% р – ра.. При отсутствии эффекта — гипервентиляция до р a СО 2 2-28 мм рт.ст. Пожилые. Особое внимание необходимо обращать на состояние почек, возможна хроническая сердечная недостаточность.

Беременность. Риск гибели плода при кетоацидотической коме во время беременности составляет около 50%.

Профилактика. Определение концентрации глюкозы в крови при любом стрессе. Регулярное введение инсулина.
Сокращения. ДКА — диабетический кетоацидоз.

МКБ-10 . E10.1 Инсулинзависимый сахарный диабет с кетоацидозом. E11.1 Инсулиннезависимый сахарный диабет с кетоацидозом. E12.1 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания с кетоацидозом. E13.1 Другие уточнённые формы сахарного диабета с кетоацидозом. E14.1 Сахарный диабет неуточнённый с кетоацидозом.

Примечание. Разница анионная — разница между суммой измеренных катионов и анионов в плазме или сыворотке, вычисленная по формуле: (Na+ + K+) — (Cl- + HCO 3 -) = 20 ммоль/л. Может быть увеличена при диабетическом ацидозе или молочнокислом ацидозе; не изменена или уменьшена при метаболическом ацидозе с потерей бикарбоната « катионно – анионная разница.

Ацетонемический синдром – комплекс симптомов, возникающий из-за нарушения обмена веществ в организме. В результате этого происходит накопление кетоновых тел. Это патологическое состояние, которое сопровождается повышением в крови ацетона, ацетоуксусной кислоты.

Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Проявляется стереотипными и регулярно повторяющимися эпизодами , которые чередуются с периодами полного благополучия.

Первичная форма встречается у 4-6% детей в возрасте от года до 13 лет. Подвержены ей больше девочки. Средний возраст манифестации рвоты составляет 5,2. Половина всех пациентов нуждается в купировании симптомокомплекса путем введения жидкостей внутривенным методом.

Вторичная форма развивается при наличии сопутствующих заболеваний и после операций. Для нее нужен четкий провоцирующий фактор.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.