Метастазы в печени без первичного очага код по мкб

Содержание

Метастатический рак печени

Метастазы в печени без первичного очага код по мкб

Метастатический рак печени – вторичная опухоль печени, возникшая в результате распространения злокачественных клеток из первичного очага, расположенного в другом органе.

Сопровождается неспецифическими симптомами онкологического заболевания (гипертермией, потерей веса и аппетита), увеличением печени и ее болезненностью при пальпации. На поздних стадиях печень становится бугристой, возникают асцит, прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия.

Диагноз выставляют с учетом анамнеза, клинической симптоматики, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лечение – химиотерапия, эмболизация, радиочастотная абляция, хирургическое вмешательство.

Метастатический рак печени – самое распространенное метастатическое поражение при онкологических заболеваниях. Наблюдается примерно у 1/3 больных злокачественными опухолями различной локализации.

Выявляется у каждого второго пациента, страдающего раком желудка, раком толстого кишечника, раком легких и раком молочной железы.

На начальных стадиях протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную диагностику, особенно при одновременном скрытом течении первичной опухоли.

До недавнего времени метастатический рак печени считался неоперабельным вне зависимости от вида, размера, локализации и количества вторичных очагов, однако в наши дни эта точка зрения постепенно подвергается пересмотру. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

Метастатический рак печени

Метастатический рак печени особенно часто возникает при висцеральных новообразованиях, поскольку кровь от органов брюшной полости поступает в печень через систему воротной вены.

Является распространенным осложнением рака желудка, рака поджелудочной железы, рака желчного пузыря и рака прямой кишки. Вместе с тем, злокачественные клетки могут попадать в печень и из органов, не дренируемых системой воротной вены.

Метастатический рак печени часто возникает при раке легких, меланоме и раке молочной железы, нередко диагностируются при раке яичников, раке простаты и опухолях почки.

К числу злокачественных новообразований, редко метастазирующих в печень, относятся рак мочевого пузыря, рак глотки, рак полости рта и рак кожи. В ряде случаев метастатический рак печени бывает трудно отличить от первичной опухоли органа.

Заподозрить вторичное поражение в подобных случаях можно по раннему появлению асцита, обусловленного обсеменением брюшной полости злокачественными клетками.

Больные с вторичным новообразованием в печени нередко погибают от ракового перитонита, не успевая дожить до значительного увеличения органа.

При метастатическом раке печени преобладают узловые формы. Очаги могут быть как одиночными, так и множественными, локализуются в центре печени или на ее поверхности. Диаметр метастазов колеблется от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.

При множественных очагах метастатического рака печени может выявляться так называемая «каштановая» печень – орган, покрытый многочисленными новообразованиями, напоминающими лесные орехи.

Иногда вторичные опухоли развиваются преимущественно в центре органа, не выявляются при пальпации и становятся видны только на разрезе.

Гистологическая структура метастатического рака печени обычно соответствует структуре первичного очага. Большинство метастазов представляют собой белесоватые узлы округлой либо неправильной формы. При первичном раке яичников в печени обычно выявляются множественные светлые очаги мягкой консистенции с четкими контурами.

При светлоклеточном раке почки консистенция узлов метастатического рака печени практически не отличается от консистенции нормальной ткани органа. Узлы светло-коричневые, контуры четкие. При первичных эндокринных новообразованиях цвет метастазов – от беловатого или желтоватого до темно-коричневого. Консистенция – немного плотнее ткани печени.

Как и в других случаях, метастазы имеют четкие контуры.

Реже выявляется несоответствие патологоанатомических характеристик первичной опухоли и метастатического рака печени, обусловленное различиями в степени дифференцировки злокачественных клеток.

Иногда гистологическая дифференцировка первичного и метастатического очага представляет собой сложную задачу из-за сходства структуры первичного процесса в печени и опухолей внепеченочной локализации.

Подобная проблема может возникать, например, при различении метастазов аденокарциномы пищеварительного тракта и холангиоцеллюлярного рака печени, имеющих похожее строение.

На ранних стадиях метастатический рак печени протекает бессимптомно.

У пациентов могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, снижение аппетита и потеря веса.

При пальпации определяется некоторое увеличение печени. Печень плотная, иногда болезненная. В отдельных случаях при аускультации выявляются шумы. Возможно увеличение селезенки.

Желтуха обычно отсутствует или слабо выражена за исключением метастатического рака печени, расположенного поблизости от желчных путей. Выявляется увеличение уровня лактатдегидрогеназы и щелочной фосфатазы. Нередко возникает ранний асцит, обусловленный одновременным обсеменением брюшины.

На поздних стадиях метастатического рака печени наблюдаются выраженное увеличение органа, нарастающая желтуха и печеночная энцефалопатия. Многие больные не успевают дожить до этих симптомов.

Причиной гибели становится раковый перитонит, обусловленный множественными метастазами в брюшной полости.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза (наличие онкологического заболевания), жалоб, данных объективного осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Пациентов с подозрением на метастатический рак печени направляют на УЗИ и КТ.

В большинстве случаев данные методики достаточно результативны, однако при мелких метастазах и изменениях печени, вызванных доброкачественными опухолями и хроническими заболеваниями неопухолевой природы, возможны диагностические затруднения.

Для оценки печеночных функций назначают биохимический анализ крови. В сомнительных случаях метастатический рак печени подтверждают на основании результатов биопсии печени. Для повышения точности диагностики биопсия может выполняться под контролем УЗИ или в процессе лапароскопии.

Кроме того, больного метастатическим раком печени направляют на УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга и другие исследования для выявления вторичных новообразований в других органах. Если метастазы в печень обнаружены при первичном обращении, а основное онкологическое заболевание протекает бессимптомно, назначают расширенное обследование.

КТ ОБП С+. Множественные гиподенсные/гиповаскулярные вторичные очаги в печени с тонким гиперваскулярным ободком по периферии у пациента с первичной опухолью толстой кишки.

Долгое время метастатический рак печени рассматривался как свидетельство близкого летального исхода.

Из-за особенностей строения и васкуляризации органа проведение хирургических вмешательств было сопряжено с высоким операционным риском, поэтому резекции печени в первой половине ХХ века проводились очень редко.

Совершенствование хирургических методик и появление новых способов лечения позволило изменить подход к терапии метастатического рака печени, хотя проблема увеличения продолжительности жизни при данной патологии по-прежнему остается крайне актуальной.

Наилучшие отдаленные результаты оперативного лечения наблюдаются у пациентов с раком толстой кишки. К сожалению, всего около 10% метастатического рака печени являются операбельными на момент постановки диагноза.

В остальных случаях операции не показаны из-за слишком крупной опухоли, близости новообразования к крупным сосудам, большого количества очагов в печени, наличия метастазов внепеченочной локализации или тяжелого состояния больного.

В последние годы список показаний к хирургическому вмешательству при метастатическом раке печени расширился. Иногда онкологи рекомендуют резекцию при наличии метастазов не только в печени, но и в легких. Операцию выполняют в два этапа: вначале убирают очаг в печени, затем – в легком. Статистические данные об изменении продолжительности жизни при подобных вмешательствах пока отсутствуют.

Противоопухолевая терапия

При неоперабельном метастатическом раке печени показана химиотерапия. Пациентам назначают 5-фторурацил (иногда – в сочетании с кальция фолинатом), оксалиплатин. Средняя продолжительность жизни после медикаментозного лечения колеблется от 15 до 22 месяцев.

В некоторых случаях химиотерапия позволяет уменьшить рост опухоли и провести хирургическое вмешательство при метастатическом раке печени, который до начала лечения рассматривался, как неоперабельный. Резекция становится возможной примерно у 15% пациентов.

Средняя продолжительность жизни – такая же, как при изначально операбельных опухолях. Во всех случаях после удаления метастатического рака печени в отдаленные сроки возможно появление новых вторичных очагов в различных органах. При операбельных печеночных метастазах проводят повторную резекцию.

При метастатическом поражении других органов назначают химиотерапию.

Малоинвазивные методы

Наряду с классическими оперативными вмешательствами и химиотерапией, при метастатическом раке печени применяют эмболизацию печеночной артерии и воротной вены, радиоабляцию, криодеструкцию и введение этилового спирта в область новообразования. В результате эмболизации питание опухоли нарушается, в тканях возникают некротические изменения.

Одновременное введение химиопрепаратов через катетер позволяет создать очень высокую концентрацию лекарственных веществ в ткани новообразования, что еще больше увеличивает эффективность методики.

Химиоэмболизация может применяться в качестве самостоятельного метода лечения метастатического рака печени или использоваться на этапе подготовки больного к резекции органа.

Целью радиочастотной абляции, криодеструкции и введения этилового спирта также является разрушение ткани опухоли. Специалисты отмечают перспективность этих методик, но не сообщают статистические данные об изменении выживаемости после их применения, поэтому оценить отдаленные результаты пока затруднительно.

Резекция одиночного метастаза размером до 5 см позволяет увеличить среднюю пятилетнюю выживаемость больных раком прямой кишки до 30-40%.

При множественном поражении прогноз после оперативного лечения метастатического рака печени менее благоприятный, однако, при удалении всех очагов удается достичь средней трехлетней выживаемости 30%. Смертность в послеоперационном периоде составляет 3-6%.

При первичных злокачественных опухолях других локализаций за исключением рака прямой кишки (раке легких, раке молочной железы и т. д.) прогноз после резекций печеночных метастазов менее оптимистичный.

Смертность больных с метастатическим раком печени при использовании малоинвазивных методов составляет около 0,8%.

В запущенных случаях, когда проведение оперативного лечения, химиотерапии, эмболизации, радиоабляции или криодеструкции невозможно из-за тяжелого состояния пациента, назначают симптоматические средства, позволяющие смягчить проявления заболевания. Продолжительность жизни при метастатическом раке печени в подобных случаях обычно не превышает нескольких недель или месяцев.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/metastatic-liver-cancer

Метастазы в печени без первичного очага код по мкб

Метастазы в печени без первичного очага код по мкб

Рубрика МКБ-10: C78.7

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C76-C80 Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций / C78 Вторичное злокачественное новообразование органов дыхания и пищеварения

Определение и общие сведения[править]

По секционным данным, при метастазировании злокачественных опухолей в 36% случаев диагностируют поражение печени. Метастатические опухоли печени обнаруживают в 10 раз чаще, чем первичные.

Основной источник метастазов

в печень: опухоли толстой кишки (48,2%), метастазирование нейроэндокринных опухолей (16%), рака поджелудочной железы (13,5%), молочной железы (13%), желудка (6,2%), лёгкого (4,5%) или пищевода (3,7%) — наблюдают значительно реже.

Источником печёночных метастазов могут также быть новообразования простаты и яичников. До 13% метастатических опухолей печени диагностируют без определения первичного очага.

Классификация

1. Классификация метастазов в печень (по количеству):

— Одиночные (солитарные)

— Единичные (2-3)

— Множественные

2. Классификация метастазов в печень (по расположению):

— Унилобарные (поражают одну долю)

— Билобарные (поражают обе доли печени)

Этиология и патогенез[править]

Патогенез

Поражение печени при опухолях органов пищеварительной системы, расположенных в бассейне воротной вены, объясняют попаданием опухолевых клеток с током крови в печень через портальную систему.

Предполагают, что аналогичным образом происходит метастазирование опухолей матки, яичников, мочевого пузыря в соседние органы и ткани, сообщающиеся между собой через бассейн воротной вены.

Дренирование опухолей молочных желез, лёгкого, щитовидной железы, меланомы кожи осуществляется по венам большого круга кровообращения, поэтому пути метастазирования этих новообразований различны

(в том числе через печёночную артерию). Однако подтвердить этот механизм распространения опухолей при гистологическом исследовании довольно трудно.

Полагают, что сами метастазы в печени — источник новых метастатических узлов. Метастатическое поражение печени путём непосредственной инвазии опухолей соседних органов в печень, а также лимфогенное метастазирование обнаруживают относительно редко. Процесс возникновения и прогрессии метастазов в печени может происходить бессимптомно.

При увеличении печени, обусловленном ростом метастазов, пациентов беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, в дальнейшем развивается общее истощение. При поражении значительного объёма паренхимы печени диагностируют печёночную недостаточность. При инвазии крупных жёлчных протоков или вовлечении в процесс ворот печени обнаруживают желтуху.

Синдром портальной гипертензии возникает при сдавлении, прорастании или тромбозе воротной вены; отёк нижних конечностей, появление плеврального выпота справа, расширение подкожных вен передней брюшной стенки — при компрессии нижней полой вены. При метастазировании нейроэндокринных опухолей развивается карциноидный синдром.

Вторичное злокачественное новообразование печени: Диагностика[править]

Метастатическое поражение печени при злокачественных новообразованиях диагностируют либо одновременно с первичным очагом, либо через некоторое время после лечения первичного рака. Обследование печени у онкологических больных обязательно проводят с использованием специальных методов визуализации (УЗИ, КТ).

Основные методы диагностики метастазов в печени — УЗИ и КТ. Нормальные показатели биохимического исследования крови (в субклинической стадии болезни) определяют более чем у 65% пациентов с метастазами в печени.

Повышение активности АСТ, АЛТ, билирубина или щелочной фосфатазы регистрируют только у 50-65% больных.

Исследование крови для обнаружения РЭА помогает заподозрить метастатическое поражение печени при колоректальном раке.

Ультразвуковое исследование печени — один из основных и доступных методов диагностики — позволяет визуализировать очаги новообразований размером менее 1 см.

С помощью ультразвуковой допплерографии проводят дифференциальную диагностику очаговых образований печени. Интраоперационное УЗИ (как наиболее точный метод) помогает определить мелкие, не обнаруженные при трансабдоминальном исследовании очаги. Причины гиподиагностики — изоэхогенные метастазы и выраженные диффузные изменения печени.

Преимуществом спиральной компьютерной томографии считают возможность визуализации мелких и глубоко расположенных очагов, а также более точная их топическая диагностика.

Метод также позволяет проводить динамическое наблюдение, поскольку результаты разных (по времени) исследований легко пересмотреть и сопоставить по снимкам. Точность диагностики повышается при использовании болюсного внутривенного контрастирования.

КТволюметрия помогает определить объём непоражённой паренхимы печени при планировании обширных резекций органа (чтобы оценить риск развития печёночной недостаточности после операции).

МРТ обладает сопоставимой с КТ чувствительностью и специфичностью. Однако стоимость проведения МРТисследования очень высока, особенно при использовании контрастного усиления

Преимущества МРТ:

— возможность получить изображение органа в любой плоскости без перемещения пациента или сканирующего устройства;

— большой диапазон контрастности при исследовании;

— высокое пространственное разрешение.

Для уточнения характера очагового поражения печени с помощью МРТ используют три вида контрастов: неспецифический контрастный агент; контраст, специфичный для ретикулоэндотелиальной системы печёночной ткани; гепатоцитспецифический контраст.

Позитронноэмиссионную томографию

Источник: https://eltransteh.ru/metastazy-v-pecheni-bez-pervichnogo-ochaga-kod-po-mkb/

Метастазы в печень мкб 10

Метастазы в печени без первичного очага код по мкб

При поражении раковой опухолью органов пищеварения, метастазы в печени возникают в половине случаев.

Обнаружить патологию вовремя затруднительно, так как первые симптомы начинают беспокоить пациента уже на поздних сроках, когда метастатическое поражение печени обширное.

Рассмотрим, что же собой представляют метастазы печени, какие симптомы начинаю беспокоить человека, что за терапия показана, и какой прогноз на успешное излечение метастазов?

Довольно часто при онкологии органов пищеварения печень повреждается метастазами.

Что это за патология?

Метастазы — вторичные злокачественные новообразования, которые отделяются от основной опухоли, переносятся кровеносной и лимфатической системами по всему организму, и поражают внутренние органы вне зависимости от места их отдаленности от основного очага. Если метастазы образовались в печени, значит, первичная опухоль имеет большие размеры и позднюю стадию развития. Метастатический рак печени, согласно классификатору по МКБ-10 имеет код С 78.7 «Вторичные злокачественные новообразования в печени».

В медицине встречается метастазирование в печень без первичного очага. Случается так, что даже детальные диагностические мероприятия не в состоянии определить первичную опухоль. Терапия патологии основывается на данных исследования организма больного, что делать дальше, какие мероприятия уместны в конкретном случае, решает доктор.

Причины появления

Метастазирование в печень происходит при наличии в организме злокачественных опухолей. Раковые клетки отделяются от тела основной опухоли переносятся током крови или лимфы по всему организму.

Так как печень выполняет много жизненно важных функций, присоединение раковых метастазов в этом органе — распространенное явление.

Основные причины, по которым происходит инвазия раковыми клетками печени, такие:

Метастаз в печени является осложнением  онкозаболеваний в соседних органах.

  • развитие онкологического новообразования в молочных железах;
  • рак кишечника;
  • рак желчного пузыря;
  • рак поджелудочной железы;
  • злокачественное новообразование в легких;
  • рак репродуктивных органов.

Инвазия множественными метастазами в печень наблюдается в исключительных случаях, по статистике лишь 0,05% онкологических клеток, попадая в сосудистую систему, могут вызывать развитие злокачественного процесса.

Симптомы патологии

Симптомы метастаз в печени на ранней стадии в большинстве случаев не проявляются. Первые признаки патологии — человек беспричинно быстро начинает терять массу. На более поздних стадиях развиваются проблемы с пищеварением, после приема любой пищи возникают тупые и ноющие боли в правом подреберье.

При пальпации ощущается, что орган патологически увеличен в размерах и поражен узелковыми плотными новообразованиями.

На более поздних стадиях кожные покровы больного приобретают серовато-желтый оттенок, развивается печеночная энцефалопатия, которая свидетельствует о том, что больному осталось жить недолго. При давлении опухоли на полую вену, у больного начинают отекать нижние конечности.

Чтобы установить степень поражения органа, и какое лечение сможет помочь больному, назначаются диагностические процедуры, на основании которых врач выберет оптимальную схему терапии, эффективную в конкретном случае.

Диагностика

Диагностика поможет установить степень развития метастазов в печени, насколько поврежден орган и какие должны быть дальнейшие мероприятия, направленные на лечение и облегчение состояния больного.

В первую очередь осуществляется УЗИ печени, на котором доктор сможет увидеть степень поражения органа, размеры новообразования и место локализации.

При помощи ультразвука определяются размеры печени, а раковые новообразования (депозиты) выглядят как эхогенные очаги.

Рентгенография даст возможность понять каковы размеры печени и распространенность метастазов на другие органы. При исследовании органов пищеварительной системы можно увидеть, насколько расширены варикозные вены пищевода, смещен ли желудок из-за увеличенной печени и как низко опущен печеночный угол и поперечная ободочная кишка.

МРТ и КТ дадут возможность исследовать все органы брюшной полости и грудной клетки, оценить обширность метастазов. На КТ и МРТ снимках видны все патологические изменения, врач получает изображение в формате 3D, что позволяет оценить всю картину и определиться с дальнейшим курсом лечения.

Для уточнения диагноза проводится пункционная биопсия, при которой из органа извлекается пораженная ткань и отправляется на гистологическое исследование. Если получить образец из печени не получается, исследуют кровь, которая была извлечена из зараженной области.

При злокачественном новообразовании в крови будут видны раковые клетки.

Лабораторное исследование

Для подтверждения метастаза в печени пациент должен будет сдать кровь на анализ.

Общий анализ крови покажет каков уровень эритроцитов лейкоцитов и тромбоцитов в плазме, также анализ даст возможность определить, насколько полноценно функционирует костный мозг, в котором образуются клетки крови.

Биохимический анализ плазмы крови показывает уровень холестерина, так как множественные метастазы в печени провоцируют его стремительное повышение.

Функциональные пробы печени помогут оценить степень поражения органа, уровень билирубина и альбумина в крови, уровень АЛТ, ГГТ и АСТ.

Оценивается и состояние не затронутых опухолью участков, насколько полноценно они функционируют, и каковы сбои вызвали МТС печени.

Если больная часть органа не выполняет полноценно свои функции, резекция не назначается, так как в этом мероприятии риски не оправдают полученные результаты.

Оперативное лечение

Лечение метастаз в печени зависит от степени поражения органа и общего состояния здоровья пациента.

Если МТС в печени одиночные, а орган продолжает выполнять свои функции, выполняется лапароскопическая операция по удалению злокачественных узлов с дальнейшим применением комплексной терапии.

Если очаги злокачественного новообразования более обширны, выполняется радикальная хирургия, при которой удаляется часть органа, на которой локализован метастазы.

При поражении 75% тканей органа и более, оперативное вмешательство не назначается, так как с такими осложнениями спасти человека не удастся. Продолжительность жизни зависит от ресурсов организма, но чаще всего не превышает 6 месяцев. Резекция показана в том случае, если у больного обнаружен солитарный метастаз при резектабельом раке кишечника, а метастазы в другие органы отсутствуют.

Еще один вид оперативного вмешательства, который проводят при диагнозе MTS поражения печени — трансплантация органа. Но прогноз срока жизни будет зависеть от ресурсов организма и состояния первичной опухоли. После трансплантации в среднем пациент может прожить на 1,5—2 года дольше.

Химиотерапия

По ходу комплексного лечения метастазов применяется химиотерапия, которая даст возможность больному избавиться от мелких злокачественных узелков и остановить рост более крупных.

Применяются специальные токсические препараты, которые вводят в организм через вену.

Больному, который проходит курс химической терапии, показано параллельно принимать иммуновостанавливающие и витаминные препараты.

Радиотерапия

Метастазы в печени лечатся в комплексе с применением радиотерапии, при которой в организм больного вводят препарат, концентрирующийся в зараженных тканях.

Благодаря такому воздействию, новообразования намного медленнее растут, что облегчает состояние человека.

Химиотерапия и радиотерапия применяются и в том случае, когда удаление злокачественных узлов противопоказано, так как вылечить метастазы не получится. Тогда эти процедуры смогут приостановить рост онкологии и продлить жизнь.

Народные методы

В комплексе с медикаментозной терапией, некоторые пытаются лечить метастазы в печени народными средствами. Если печень поражена не сильно, народными методами удается облегчить состояние, обезболить и приостановить рост новообразования. Однако, не стоит игнорировать медикаментозную терапию, так как самолечение приводит к тяжелым последствиям и ранней смерти.

Рецепты народных средств основываются на применении токсических трав, из которых делаются отвары. Самые часто применяемые средства при онкологии органа — болиголов, чистотел, и соки из таких овощей, как морковь и свекла.

Из овощей делается жмых, который потом отжимают и пьют полученный сок. Из болиголова и чистотела делают питье: 1 ч. л. сырья залить 250 мл кипятка и дать настояться 1,5—2 часа. Принимать по 1 ч. л. каждое утро натощак.

При народном лечении онкологии часто советуют воспользоваться содой, которая помогает восстановить кислотный баланс организма, а как известно, в щелочной среде раковые клетки не способны размножаться и гибнут.

Для приготовления питья нужно закипятить стакан молока, добавить туда 1,5 ст. л. соды и пить такой напиток каждый день утром и вечером.

Диета при метастазах в печени

Диета при метастазах в печени основывается на употреблении легких и щадящих блюд. Из меню рекомендуется исключить всю пищу животного происхождения и употреблять исключительно растительную пищу. Питание при метастазах в печени должно быть дробное, чтобы снять нагрузку с желудка и печени. Температура готовой пищи должна быть комфортной, в противном случае больному становится хуже.

Если придерживаться диеты и комплексной терапии при метастазах в печени, показатели состояния здоровья больного улучшаются, а прогноз на выживание становится положительнее.

Прогнозы на выздоровление

Прогноз на улучшение состояния зависит от степени инвазии органа злокачественными клетками, какое лечение было назначено, каковы ресурсы организма и в каком месте сосредоточена первичная опухоль.

Самые благоприятные условия, при которых прогноз на выживание увеличивается — образование колоректального рака (рака прямой кишки) и наличие единичных метастазов в печень.

В таком случае проводится радикальная резекция толстого кишечника и зараженных тканей печени.

Но если метастазы уже пошли в печень из первичного очага, то прогноз на успешное излечение очень низок и больные в среднем живут не больше 12 месяцев.

В этом случае показано паллиативное лечение, которое даст возможность облегчить состояние больного перед смертью, избавить его от болей и депрессии.

Когда в вашем окружении есть такой больной, и видно, что ему становится хуже, поддержите и помогите ему пережить этот период, ведь зачастую поддержка близких играет первостепенную роль и дает силы человеку с онкологией бороться до конца.

Источник: infopechen.ru

Источник: https://catalogok.ru/metastazy-v-pechen-mkb-10/

Метастатическое поражение печени – прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Метастазы в печени без первичного очага код по мкб

  • Откуда и почему появляются метастатические опухоли в печени?
  • Метастатические заболевания печени: почему так часто появляются?
  • Как быстро из одной раковой клетки вырастает вторичная опухоль?
  • Признаки метастаз в печени
  • Обследование при метастазах в печень
  • Когда необходимо делать биопсию печени при онкологических заболеваниях?
    • Каким пациентам при метастазировании злокачественных клеток показана биопсия печени
  • Лечение при метастазах в печени
  • Новые методы лечения
    • Радиочастотная аблация
    • Химиоэмболизация опухоли
    • Таргетная терапия биопрепаратами
  • Паллиативное лечение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Врачи

Метастатическое поражение печени – это вторичное поражение печени опухолевыми клетками.

Онкологические заболевания печени (рак) могут быть первичными или вторичными. Первичная опухоль возникает спонтанно или на фоне хронических воспалительных заболеваний, цирроза. Вторичная опухоль появляется после попадания раковых клеток из ранее возникшей опухоли в печень.

Частички первичной опухоли отделяются от нее и попадают в артерии или вены. Отсюда с током крови они разносятся по всему организму (гематогенный путь).

Клетки, попадая в печень, могут стать источником вторичной опухоли. Здесь злокачественные клетки задерживаются, делятся, количество их увеличивается.

Образованный узел начинает снабжаться кровью из появившихся сосудов. Так появляется отдаленный метастаз в печени.

Опухоли головного мозга почти никогда не дают отдаленных очагов в печени. А какие опухоли часто метастазируют в печень?

Наиболее распространенные источники метастазов печени:

Печень – второй по частоте поражения метастазами орган (после лимфатических узлов).

Метастатические заболевания печени: почему так часто появляются?

Частое появление онкоклеток в гепатоцитах (клетках печени) обусловлено особенностями кровотока в органе. Печень выполняет множество важнейших функций в организме, вся кровь ежечасно и не один раз проходит через нее.

Только за минуту сквозь сосуды печени протекает 1,5 литра крови (около 30% от всего объема крови в организме). Чтобы отфильтровать и очистить кровь ее нужно замедлить и перераспределить по сосудам маленького диаметра (капиллярам). Что и происходит в печеночных дольках.

При медленном, многократном протекании в узких сосудах высока вероятность оседания раковых частиц.

Большинство потенциальных метастаз (клеток от опухолевого узла) распознаются иммунной системой организма как чужеродные и уничтожаются. При сбое защитных механизмов они продолжают циркулировать в крови и находят места для дальнейшего расселения.

Раковые клетки, являющиеся частичками первичной (основной) опухоли могут остаться в одном из печеночных капилляров и стать основой для развития метастатического ракового узла в печени.

Вторичные опухоли здесь встречаются намного чаще, чем первичные раки (соотношение примерно 9/1). Нередки случаи, когда метастаз выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний. При этом о наличии первичной опухоли пациент не знает.

Как быстро из одной раковой клетки вырастает вторичная опухоль?

Могут пройти считанные недели или десятки месяцев. Механизм взрывного роста метастазов до сих пор не выяснен. Когда количество злокачественных клеток достигает определенного порога, начинают вырабатываться биологические факторы роста опухоли.

Закрепившиеся в новом месте опухолевые клетки, как агрессоры-разрушители, стимулируют рост сосудов для собственного питания. Метастаз начинает расти с пугающей прогрессией. Множественные очаги роста метастазов приводят к тотальному поражению печени.

Признаки метастаз в печени

В начальный период роста метастаза, при его небольших размерах, никаких проявления нет. В ткани печени нет болевых рецепторов, поэтому патологические процессы в ней часто проходят незаметно для больного.

Заподозрить что-либо становится возможно лишь на поздних этапах, когда происходит значительное увеличение органа в размерах, и тогда барорецепторы в капсуле печени начинают подавать болезненные сигналы.

Или происходит закупорка желчных протоков и появляются симптомы желтухи.

Поэтому так важно проводить профилактические осмотры и наблюдение за онкобольным, в том числе после операции по удалению первичной опухоли. Объем и периодичность обследований обязательно определяет врач-онколог. Своевременное их проведение поможет ранней диагностике в случае пробуждения «дремлющих», неактивных онкоклеток, рассеянных в организме.

С прогрессированием болезни появляются неспецифичные симптомы, постепенно их выраженность нарастает.

На злокачественное поражение органа могут указывать:

  • расстройство пищеварения (диспепсия). Возникает вздутие кишечника, метеоризм, тошнота, чередование запоров и диареи, дискомфорт в животе;
  • тупая боль в правом боку;
  • увеличение печени в размерах;
  • чрезмерная слабость, быстрая утомляемость;
  • апатия, бессонница;
  • снижение аппетита;
  • необъяснимое снижение веса.

Позже присоединяются:

  • увеличение живота в объеме из-за появления жидкости (асцит);
  • патологические элементы на коже – сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть, пигментные пятна, потемнение кожи (в том числе пигментация ладоней);
  • рвота;
  • изменение аппетита, отвращение к некоторым продуктам;
  • кровотечения из носа, пищевода, кишечника;
  • увеличение грудных желез у мужчин.

Если опухолевый узел располагается по пути оттока желчи, то с его ростом начинаются проявления желтухи. Желтеют склеры (иктеричность склер), кожа, слизистая ротоглотки.

Появление подобных симптомов не обязательно означает рак печени. Перечисленные признаки могут быть и при циррозе, гепатитах, холециститах, панкреатитах, и при многих других болезнях пищеварительного тракта, при приеме некоторых медикаментов, воздействии токсинов. Поэтому важно незамедлительно начать обследование и выяснить причину.

Перечень симптомов при метастазах печени велик и среди них нет ни одного специфичного, который мог бы точно определить диагноз. Поэтому проводится немало дополнительных исследований и анализов.

Обследование при метастазах в печень

Заподозрить и диагностировать вторичную опухоль поможет тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза заболевания, характер его жалоб. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  • анализы – общий анализ крови, развернутый общий, биохимический анализ крови, исследование на наличие антител к вирусным гепатитам, анализ мочи;
  • УЗИ печени, поджелудочной железы, желчного пузыря и селезенки, органов малого таза;
  • УЗКТ органов брюшной полости на этапе скрининга, и как контрольный метод при биопсии узла;
  • рентгенография легких;
  • ЭКГ;
  • колоноскопия;
  • ЭФГДС.

Нередко требуются другие высокотехнологичные исследования. Чаще такая необходимость появляется при затруднении в обнаружении первичной опухоли, распознавании злокачественного процесса.

Назначают:

  • КТ или МРТ легких;
  • КТ или МРТ брюшной полости, органов малого таза (для лучшего результата применяют гепатотропный контраст). Введение контраста помогает врачам оценить характер кровоснабжения в метастазе (узловом образовании). Есть свои особенности кровотока при гепатоцеллюлярном раке.
  • онкомаркеры в крови (СА 19-9; РЭА, АФП);
  • ПЭТ/КТ брюшной полости с холином проводится для выявления внепеченочных метастазов;
  • лапароскопия;
  • эластометрия;
  • сканирование костной ткани.

проведение МРТ исследования

Наиболее информативным методом является проведение биопсии выявленного узла в печени.

Когда необходимо делать биопсию печени при онкологических заболеваниях?

Пункционная биопсия позволяет провести гистологическое исследование клеток из подозрительного участка. Установить вид раковой опухоли, степень ее дифференцировки. Результаты напрямую могут повлиять на объем последующей операции, тактику лечения.

Биопсия во многих случаях является необходимым методом диагностики. Через прокол кожи, мышц, под аппаратным визуальным контролем, получают образец метастатической опухоли. Образец представляет собой столбик ткани, попавший в пункционную иглу диаметром до 6 мм. Биоптат отправляют на исследование в лабораторию.

Эта мини-операция (биопсия) является заключительным (НО НЕ ВСЕГДА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ) этапом в обследовании пациента с подозрением на онкологический процесс в печени.

Каким пациентам при метастазировании злокачественных клеток показана биопсия печени

  • если в органе есть узловое образование, а другие методы диагностики не могут подтвердить/опровергнуть онкологический диагноз;
  • при узле малых размеров (до 2 см в диаметре), но со специфическим для рака кровотоком в опухоли;
  • при крупном образовании (более 2 см) без явных признаков злокачественной васкуляризации (кровоснабжения);
  • при противоречиях в ранее проведенных анализах и МРТ (например, у пациента нормальный уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови при наличии опухоли на снимках МРТ с контрастированием);
  • при любом новообразовании (опухоли) в печени без сопутствующего цирроза.

метастазы в печени при проведении Т2 взвешенной аксиальной МРТ.

Лечение при метастазах в печени

Методы лечения при метастазировании в печени зависят от трех главных факторов:

  1. Количества узлов в органе.
  2. Характера первичной опухоли и наличия других отдаленных/регионарных метастазов.
  3. Общего состояния пациента.

Во всех случаях лечение подбирается в индивидуальном порядке, учитываются десятки факторов и риски.

Самыми благоприятными в плане прогноза и проведения радикального лечения являются единичные узлы при операбельном первичном очаге.

Иными словами, если основная опухоль высокодифференцированная, небольшого размера, без региональных метастазов и без прорастания в подлежащие ткани – она подлежит радикальному удалению вместе с узлом (резекцией печени).

Обычно такие операции проводятся одномоментно. Для улучшения эффекта по показаниям «подключают» методы облучения, химиотерапии.

Хирургическое удаление метастатических поражений проводится путем удаления сегмента или доли печени.

Так как печень способна к регенерации, то через некоторое время оставшаяся часть органа восстанавливает свои функциональные единицы и компенсирует отсутствие части гепатоцитов.

При соблюдение элементарной диеты и коррекции образа жизни после резекции недостаточности в функции печени не возникнет.

Резекцию как радикальный метод лечения метастазов применяют, если:

  • опухоль не прорастает окружающие ткани и кровеносные сосуды;
  • нет онкологических процессов в окружающих тканях (лимфатических узлах);
  • узлы единичные;
  • нет поражения остальной ткани печени (нет цирроза, выраженных диффузных изменений гепатоцитов).

В случаях общего тяжелого состояния больного, при противопоказаниях к обширным вмешательствам хирургов, применяют консервативную терапию (лечение химиопрепаратами, облучение, малоинвазивные хирургические методы).

Радиочастотная аблация

Современная хирургия позволяет применить этот метод и при метастатическом поражении печени. Источник (электрод) высокочастотного излучения через кожу, мышцы подводят к опухолевому узлу.

Точность расположения электрода контролируют методом электроанатомического картирования. Излучение воздействует непосредственно на метастаз и разрушает опухолевые клетки. При этом воздействие на окружающие ткани, риск кровотечения минимальные.

Процедуру можно проводить и при местном обезболивании.

Химиоэмболизация опухоли

Применяется при противопоказаниях к аблации. Обеспечив доступ к сосудам, питающим опухоль, через иглу в них вводят химиопрепарат. Это вещество «спаивает» стенки артерий, по сосудам в метастаз перестает поступать кровь и без питания опухолевый узел погибает. Происходит его асептический некроз, гибель.

Таргетная терапия биопрепаратами

Специфические, полученные в результате высокотехнологичного синтеза препараты (Сорафениб, в частности) избирательно действуют именно на онкологические клетки.

Токсичные для опухолевых клеток вещества накапливаются в них и препятствуют дальнейшему росту раковых очагов.

Метод применяют в комплексной терапии, как дополнение к другим методам лечения, при наличии противопоказаний к радикальному лечению.

Паллиативное лечение

Химиотерапия, облучение, таргетная терапия, паллиативные операции по удалению метастазов:

  • снижают общее количество опухолевых тканей в организме;
  • уменьшается интоксикация;
  • уменьшается интенсивность болей;
  • улучшаются функции пораженных органов (например, при блокировании опухолью желчных протоков или портальных вен).

Даже при запущенных стадиях рака, при множественных метастазах печени, прогноз может быть значительно оптимистичнее, чем при полном отсутствии лечения. Продолжительность жизни онкобольного без лечения, которую называют онкологи при наличии у него отдаленных метастазов (в том числе в печени), около 18 месяцев.

Адекватно подобранное лечение может значительно увеличить срок жизни пациенту, облегчить его состояние.

В нашей клинике проводится лечение большого спектра онкологических заболеваний. Применяются наиболее современные и эффективные хирургические методы, дополненные фармакотерапией и радиотерапией. Здесь, в клинике, Вы можете пройти полное обследование и получить помощь высочайшего уровня в комфортных условиях.

Источник: https://UniClinic.pro/diseases/metastaticheskoe-porazhenie-pecheni/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.